{"id":621,"date":"2022-07-18T15:05:52","date_gmt":"2022-07-18T13:05:52","guid":{"rendered":"https:\/\/neuropediatoolbox.wordpress.com\/2022\/07\/18\/criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal\/"},"modified":"2026-06-22T16:28:33","modified_gmt":"2026-06-22T16:28:33","slug":"criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal\/","title":{"rendered":"Kriterien f\u00fcr die kausale Zuordnung einer Zerebralparese zu einem perinatalen Ereignis."},"content":{"rendered":"<div id=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-bd857888\" class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion\">\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Vorgeschichte einer neonatalen Enzephalopathie.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Vorgeschichte einer neonatalen Enzephalopathie. Die neonatale Enzephalopathie ist ein klinisches Syndrom, das durch eine Ver\u00e4nderung der neurologischen Funktionen in den ersten Lebenstagen eines Neugeborenen ab der 35. Schwangerschaftswoche gekennzeichnet ist und sich in der Regel durch eines der folgenden Symptome manifestiert:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eine ver\u00e4nderte Bewusstseinsebene.<\/li>\n\n\n\n<li>Epileptische Anf\u00e4lle.<\/li>\n\n\n\n<li>Schwierigkeiten beim Starten und Aufrechterhalten der autonomen Atmung.<\/li>\n\n\n\n<li>Verminderter Ton und Reflexionen. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Apgar-Test von weniger als 5 nach 5 und 10 Minuten Lebensdauer.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ein niedriger Wert beim Apgar-Test bedeutet ein hohes relatives Risiko f\u00fcr eine Zerebralparese. Je niedriger der Wert, desto gr\u00f6\u00dfer ist dieses Risiko. Allerdings haben die meisten Neugeborenen mit einem ver\u00e4nderten Apgar-Test keine Zerebralparese. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Azidose in der Nabelschnurblutprobe.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ein Nabelschnur-pH-Wert von weniger als 7,0 oder ein Basendefizit von weniger als 12 mmol\/L oder beides erh\u00f6ht die Wahrscheinlichkeit, dass die neonatale Enzephalopathie eine Komponente einer intrapartalen Hypoxie hatte. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Neuroimaging. Hinweise auf eine akute Hirnsch\u00e4digung im MRT, was mit einer hypoxisch-isch\u00e4mischen Enzephalopathie vereinbar ist. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Die Gehirn-MRT ist die Neuroimaging-Technik der Wahl. Transfontanellarer Ultraschall und Computertomographie weisen eine geringe Empfindlichkeit auf. <\/li>\n\n\n\n<li>Es gibt verschiedene Neuroimaging-Muster, und sie haben prognostischen Wert, um eine sp\u00e4tere neurologische Beteiligung vorherzusagen.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eine normale MRT des Gehirns nach 24 Lebensstunden, die keine Bereiche mit akuten Verletzungen erkennen l\u00e4sst, hat eine gute Prognose, auch wenn alle L\u00e4sionen m\u00f6glicherweise erst nach der ersten Lebenswoche auftreten. <\/li>\n\n\n\n<li>Eine MRT, die zwischen 24 und 96 Lebensstunden durchgef\u00fchrt wird, kann empfindlicher sein, um die Zeitlichkeit einer akuten Hirnsch\u00e4digung zu ermitteln, w\u00e4hrend eine MRT, die an 10 Lebenstagen (zwischen 7 und 21) durchgef\u00fchrt wird, die Identifizierung aller L\u00e4sionen erm\u00f6glicht. <\/li>\n\n\n\n<li>Trotz der Fortschritte in der Neurobildgebung ist die F\u00e4higkeit, den Zeitpunkt des unerw\u00fcnschten Ereignisses genau zu bestimmen, immer noch begrenzt (Sie k\u00f6nnen mit einer Fehlerspanne von Tagen, nicht von Stunden oder Minuten, sch\u00e4tzen). <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Vorliegen von Anzeichen eines Multiorganversagens, die mit der Diagnose einer hypoxisch-isch\u00e4mischen Enzephalopathie \u00fcbereinstimmen. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Multiorgansch\u00e4den k\u00f6nnen Nierenversagen, Leberversagen, h\u00e4matologische St\u00f6rungen, Myokardfunktionsst\u00f6rungen, Stoffwechselst\u00f6rungen oder Magen-Darm-Sch\u00e4den oder eine Kombination davon umfassen. <\/li>\n\n\n\n<li>Obwohl das Vorliegen einer Funktionsst\u00f6rung mehrerer Organe das Risiko einer hypoxisch-isch\u00e4mischen Enzephalopathie erh\u00f6ht, korreliert die Schwere der mittels MRT erkennbaren Hirnverletzung nicht immer mit der Beteiligung anderer Organe. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Sentinel-Ereignis, das unmittelbar vor oder w\u00e4hrend der Wehen und der Geburt auftritt. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uterusruptur.<\/li>\n\n\n\n<li>Schwere Plazentaabruptio. <\/li>\n\n\n\n<li>Nabelschnurvorfall.<\/li>\n\n\n\n<li>Fruchtwasserembolie mit schwerer Hypotonie und gleichzeitiger m\u00fctterlicher Hypoxie. <\/li>\n\n\n\n<li>Herz-Kreislauf-Stillstand der Mutter. <\/li>\n\n\n\n<li>Ausbluten des F\u00f6tus aufgrund einer Vasa praevia oder einer massiven fetomaternalen Blutung. <\/li>\n\n\n\n<li>Das Kordon-Rundschreiben stellt kein ausreichendes Sentinel-Ereignis dar. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>\u00dcberwachungsmuster der fetalen Herzfrequenz im Einklang mit einem akuten peri- oder intrapartalen Ereignis. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Typ-I- und Typ-II-Kurven sind, wenn sie mit Apgar 7 oder h\u00f6her nach 5 Minuten, einem normalen pH-Wert der Nabelarterie oder beidem in Zusammenhang stehen, NICHT MIT EINEM AKUTEN HYPOXIKOISCH\u00c4MISCHEN EREIGNIS vereinbar. <\/li>\n\n\n\n<li>Es besteht ein gro\u00dfer Unterschied zwischen einem Patienten, der anf\u00e4nglich ein abnormales CTCG-Muster aufweist, und einem Patienten, der es w\u00e4hrend der Wehen entwickelt.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Eine bei der Erstvorstellung festgestellte Typ-II-Kurve mit einer Dauer von mehr als 60 Minuten und fehlender Variabilit\u00e4t und ohne Beschleunigungen (selbst ohne Verz\u00f6gerungen) l\u00e4sst auf einen kopropromitierten oder bereits erstickten F\u00f6tus schlie\u00dfen. Wenn das Wohlbefinden des F\u00f6tus nicht durch den pH-Wert der Sch\u00e4deldecke oder das biophysikalische Profil best\u00e4tigt werden kann, sollte die Beendigung der Wehen sofort geplant werden. <\/li>\n\n\n\n<li>Eine Typ-I-Ableitung, die zu Typ III wird (gem\u00e4\u00df der Richtlinie des Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development), weist auf ein hypoxisch-isch\u00e4misches Ereignis hin. <\/li>\n\n\n\n<li>Andere Anzeichen, die sich aus Typ I entwickeln k\u00f6nnen und auf den Beginn eines hypoxisch-isch\u00e4mischen Ereignisses hinweisen k\u00f6nnen, umfassen Tachykardie mit wiederkehrenden Verz\u00f6gerungen und anhaltende minimale Variabilit\u00e4t mit wiederkehrenden Verz\u00f6gerungen. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Auf der Neurobildgebung erkennbare Muster einer Fernhirnverletzung, die darauf hindeuten, dass sie durch ein peri- oder intrapartales Ereignis verursacht wurden. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dem transfontanellaren Ultraschall fehlt die Sensitivit\u00e4t f\u00fcr die h\u00e4ufigsten Formen von Hirnverletzungen bei enzephalopathischen Neugeborenen. Da es sich jedoch in vielen F\u00e4llen um die einzige verf\u00fcgbare Technik bei einem instabilen Neugeborenen handelt, kann es 48 Stunden nach dem zerebralen isch\u00e4mischen Ereignis zu einer Echodichte oder Echogenit\u00e4t kommen. Der Computertomographie fehlt die Sensitivit\u00e4t f\u00fcr Hirnsch\u00e4den bei Neugeborenen und sie zeigt in den ersten 24\u201348 Stunden keine Anomalien. <\/li>\n\n\n\n<li>Die Kombination aus konventioneller Hirn-MRT, Diffusion und Spektroskopie zwischen 24 und 96 Lebensstunden ist die Technik mit der besten Leistung zur Bestimmung der Pathochronie einer Hirnverletzung. <\/li>\n\n\n\n<li>Diffusionsanomalien treten am deutlichsten zwischen der 24. und 96. Lebensstunde auf. Mit der konventionellen MRT sind qualitative zerebrale Ver\u00e4nderungen ab dem 7. Tag nach dem hypoxisch-isch\u00e4mischen Ereignis erkennbar. Die Durchf\u00fchrung von zwei MR-Spektroskopie, eine zwischen 24 und 96 Stunden (mit Schwerpunkt auf der Bewertung von Diffusions- und spektroskopischen Anomalien) und eine zweite am 10. Lebenstag oder sp\u00e4ter, ist die beste Strategie, um die Art und das Ausma\u00df einer Hirnsch\u00e4digung zu bestimmen. <\/li>\n\n\n\n<li>Es gibt mehrere klar definierte Muster von Hirnsch\u00e4den, und sie zeigen im MRT eine typische Entwicklung bei Neugeborenen mit hypoxisch-isch\u00e4mischer Hirnsch\u00e4digung, einschlie\u00dflich der tiefen grauen Substanz der Basalganglien und der kortikalen Grenzgebiete. F\u00fcr den Fall, dass ein anderes Verletzungsmuster beobachtet wird oder sich die Sch\u00e4digung in der MRT-Kontrolle weiterentwickelt, sollten alternative Diagnosen (Stoffwechsel- oder genetische St\u00f6rungen) in Betracht gezogen werden. <\/li>\n\n\n\n<li>Einige im MRT erkennbare Hirnverletzungsmuster, wie fokaler arterieller Infarkt, ven\u00f6ser Infarkt, isolierte intraventrikul\u00e4re oder intraparenchymale Blutung, Porenzephalie oder atypische Muster metabolischer Enzephalopathien, legen nahe, dass peripartale Hypoxie nicht die Hauptursache f\u00fcr neonatale Enzephalopathie war. <\/li>\n\n\n\n<li>Die richtige Interpretation der Neurobildgebung ist wichtig und eine kontinuierliche Schulung erforderlich. Wenn nur begrenzte Erfahrungen in der Neuroradiologie von Neugeborenen vorliegen und Unstimmigkeiten im klinischen Profil des Kindes beobachtet werden, sollte die Meinung eines Experten eingeholt werden. <\/li>\n\n\n\n<li>Bei Vorliegen einer Hirnsch\u00e4digung, die mit einem hypoxisch-isch\u00e4mischen Verletzungsmuster vereinbar ist, kann die Neurobildgebung die \u00c4tiologie des hypoxisch-isch\u00e4mischen Ereignisses nicht bestimmen, z. B. ob es durch eine Plazentainsuffizienz oder eine Unterbrechung des Nabelschnurflusses verursacht wurde. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Keine Hinweise auf unmittelbare oder verz\u00f6gerte Faktoren, die dazu beigetragen haben k\u00f6nnten. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Wenn andere signifikante Risikofaktoren wie IUGR, m\u00fctterliche Infektion, fetomaternale Blutung, neonatale Sepsis oder chronische Plazental\u00e4sionen vorliegen, ist es weniger plausibel, die Ursache der neurologischen Dysfunktion auf ein perinatales hypoxikoisch\u00e4misches Ereignis zur\u00fcckzuf\u00fchren. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Andere Subtypen der infantilen Zerebralparese (z. B. Hemiplegie) sind weniger mit perinatalen hypoxikoisch\u00e4mischen Ereignissen verbunden. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Andere Subtypen der infantilen Zerebralparese (z. B. Hemiplegie) sind weniger mit perinatalen hypoxikoisch\u00e4mischen Ereignissen verbunden. <\/li>\n\n\n\n<li>Andere neurologische Entwicklungsst\u00f6rungen k\u00f6nnen sekund\u00e4r zu einem hypoxisch-isch\u00e4mischen Ereignis sein, sind jedoch nicht spezifisch und k\u00f6nnen auf viele andere Ursachen zur\u00fcckzuf\u00fchren sein. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n<\/div>\n\n\n\n<div data-wp-interactive=\"core\/file\" class=\"wp-block-file\"><object data-wp-bind--hidden=\"!state.hasPdfPreview\" hidden class=\"wp-block-file__embed\" data=\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\" type=\"application\/pdf\" style=\"width:100%;height:600px\" aria-label=\"Einbettung von peds_2014-0724-1.\"><\/object><a id=\"wp-block-file--media-ff6930a0-76e1-4a8f-b3b1-225a6a6b8ee3\" href=\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\">peds_2014-0724-1<\/a><a href=\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\" class=\"wp-block-file__button wp-element-button\" download aria-describedby=\"wp-block-file--media-ff6930a0-76e1-4a8f-b3b1-225a6a6b8ee3\">Entladung<\/a><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatur. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">https:\/\/publications.aap.org\/pediatrics\/article\/133\/5\/e1482\/32738\/Neonatal-Encephalopathy-and-Neurologic-Outcome?autologincheck=redirected<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Literatur. https:\/\/publications.aap.org\/pediatrics\/article\/133\/5\/e1482\/32738\/Neonatal-Encephalopathy-and-Neurologic-Outcome?autologincheck=redirected<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":908,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[3,8],"tags":[],"class_list":["post-621","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-neurologicas","category-neonatal","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=621"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/621\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8251,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/621\/revisions\/8251"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/908"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}