{"id":621,"date":"2022-07-18T15:05:52","date_gmt":"2022-07-18T13:05:52","guid":{"rendered":"https:\/\/neuropediatoolbox.wordpress.com\/2022\/07\/18\/criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal\/"},"modified":"2022-11-06T10:19:42","modified_gmt":"2022-11-06T10:19:42","slug":"criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal\/","title":{"rendered":"Criteria to be attributed causally to the cerebral palsy at an event perinatal."},"content":{"rendered":"<div id=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-bd857888\" class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion\">\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Historia de encefalopat\u00eda neonatal.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Historia de encefalopat\u00eda neonatal. La encefalopat\u00eda neonatal es un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por la alteraci\u00f3n de las funciones neurol\u00f3gicas en los primeros dias de vida de un reci\u00e9n nacido de 35 o m\u00e1s semanas de edad gestacional, y suele presentarse con alguno de los siguientes:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un nivel de consciencia alterado.<\/li>\n\n\n\n<li>Crisis epil\u00e9pticas.<\/li>\n\n\n\n<li>Dificultad para iniciar y mantener la respiraci\u00f3n aut\u00f3noma.<\/li>\n\n\n\n<li>Disminuci\u00f3n del tono y los reflejos. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Test de apgar de menos de 5 a los 5 y 10 minutos de vida.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Una puntuaci\u00f3n baja en el test de apgar confiere un riesgo relativo elevado de par\u00e1lisis cerebral, y a menor puntuaci\u00f3n, mayor es este riesgo. No obstante, la mayor parte de los reci\u00e9n nacidos con un test de Apgar alterado, no tienen par\u00e1lisis cerebral. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Acidosis en la muestra de sangre del cord\u00f3n umbilical.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El pH del cord\u00f3n menor a 7.0 o un d\u00e9ficit de bases menor a 12 mmol\/L, o ambas, incrementa la probabilidad de que la encefalopat\u00eda neonatal haya tenido un componente de hipoxia intraparto. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Neuroimagen. La evidencia de da\u00f1o cerebral agudo en la RM, consistente con encefalopat\u00eda hipoxicoisqu\u00e9mica. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La RM cerebral es la t\u00e9cnica de neuroimagen de elecci\u00f3n. La ecograf\u00eda transfontanelar y la tomograf\u00eda computerizada tienen baja sensibilidad. <\/li>\n\n\n\n<li>Existen distintos patrones de neuroimagen, y tienen valor pron\u00f3stico para predecir la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica posterior.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Una RM cerebral normal a partir de las 24h de vida, que no objetive \u00e1reas de lesi\u00f3n aguda, tiene buen pron\u00f3stico, si bien la totalidad de las lesiones pueden no aparecer hasta pasada la primera semana de vida. <\/li>\n\n\n\n<li>Una RM obtenida entre las 24 y las 96 horas de vida puede ser m\u00e1s sensible para identificar la temporalidad del da\u00f1o cerebral agudo, mientras que una RM realizada a los 10 dias de vida (entre los 7 y los 21) permitir\u00e1 identificar la totalidad de las lesiones. <\/li>\n\n\n\n<li>Pese a los avances de neuroimagen, la habilidad para identificar de forma precisa el momento del evento adverso sigue siendo limitada (puede estimar con un margen de error de dias, no de horas o minutos). <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Presencia de signos de fallo multiorg\u00e1nico consistentes con un diagn\u00f3stico de encefalopat\u00eda hipoxicoisqu\u00e9mica. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El da\u00f1o multiorg\u00e1nico puede incluir fracaso renal, hep\u00e1tico, trastornos hematol\u00f3gicos, disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica, alteraciones metab\u00f3licas o da\u00f1o gastrointestinal, o una combinaci\u00f3n de ellos. <\/li>\n\n\n\n<li>Aunque la presencia de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica incrementa el riesgo de encefalopat\u00eda hipoxicoisqu\u00e9mica, la severidad de la lesi\u00f3n cerebral identificable por RM no siempre correlaciona con la afectaci\u00f3n de los dem\u00e1s \u00f3rganos. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el trabajo de parto y el nacimiento. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rotura uterina.<\/li>\n\n\n\n<li>Abruptio placentae severa. <\/li>\n\n\n\n<li>Prolapso del cord\u00f3n umbilical.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9mbolo de l\u00edquido amni\u00f3tico con severa hipotensi\u00f3n y hipoxia materna coincidente. <\/li>\n\n\n\n<li>Parada cardiorrespiratoria materna. <\/li>\n\n\n\n<li>Exanguinaci\u00f3n fetal debida a vasa previa o hemorragia fetomaterna masiva. <\/li>\n\n\n\n<li>La circular de cord\u00f3n NO CONSTITUYE UN EVENTO CENTINELA SUFICIENTE. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Patrones de monitorizaci\u00f3n de frecuencia card\u00edaca fetal consistentes con un evento peri- o intraparto agudo. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los trazados de tipo I y tipo II, cuando est\u00e1n asociados a Apgar 7 o mayor a los 5 minutos, pH de arteria umbilical normal, o ambos, NO SON CONSISTENTES CON UN EVENTO HIPOXICOISQU\u00c9MICO AGUDO. <\/li>\n\n\n\n<li>Hay una gran diferencia entre un paciente que se presenta inicialmente con un patr\u00f3n CTCG anormal y otro que lo desarrolla a lo largo del trabajo de parto.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un trazado tipo II que dura m\u00e1s de 60 minutos, que fu\u00e9 identificado en la presentaci\u00f3n inicial, con ausencia de variabilidad y ausencia de aceleraciones (incluso en la ausencia de deceleraciones), es sugestivo de un feto coprometido o ya asf\u00edctico. Si no se puede confirmar el bienestar fetal a trav\u00e9s de un pH de calota o de un perfil biof\u00edsico, debe planificarse inmediatamente la finalizaci\u00f3n del parto. <\/li>\n\n\n\n<li>Un trazado tipo I que se convierte en tipo III (seg\u00fan la Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development guideline), es sugestivo de un evento hipoxicoisqu\u00e9mico. <\/li>\n\n\n\n<li>Otros trazados que se pueden desarrollar desde un tipo I, y que pueden sugerir la aparici\u00f3n de un evento hipoxico-isqu\u00e9mico, incluyen la taquicardia con deceleraciones recurrentes y la variabilidad m\u00ednima persistente con deceleraciones recurrentes. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Patrones de lesi\u00f3n cerebral remota identificables en neuroimagen que son sugerentes de estar causados por un evento peri- o intraparto. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La ecografia transfontanelar carece de sensibilidad para las formas de lesi\u00f3n cerebral m\u00e1s comunes del RN encefalop\u00e1tico. No obstante, dado que en muchos casos es la \u00fanica t\u00e9cnica disponible en un neonato inestable, puede observarse ecodensidad o ecogenicidad a partir de las 48h del evento isqu\u00e9mico cerebral. La tomograf\u00eda computerizada carece de sensibilidad para el da\u00f1o cerebral neonatal y no revelar\u00e1 anomal\u00edas en las primeras 24-48h. <\/li>\n\n\n\n<li>La combinaci\u00f3n de RM cerebral convencional, difusi\u00f3n y espectroscop\u00eda entre las 24 y las 96 horas de vida es la t\u00e9cnica con mejor rendimiento para determinar la patocron\u00eda de la lesi\u00f3n cerebral. <\/li>\n\n\n\n<li>Las anormalidades en la difusi\u00f3n son m\u00e1s prominentes entre las 24 y las 96 horas de vida. Con la RM convencional, las alteraciones cualiltativas cerebrales son identificables a partir del 7\u00aa dia desde el evento hipoxico-isqu\u00e9mico. La realizaci\u00f3n de 2 espectroscop\u00edas por RM, una entre las 24 y 96 horas (con \u00e9nfasis en la evaluaci\u00f3n de la difusi\u00f3n y las anormalidades espectrosc\u00f3picas) y una segunda el dia 10 de vida o m\u00e1s tarde, son la mejor estrategia para definir la naturaleza y extensi\u00f3n del da\u00f1o cerebral. <\/li>\n\n\n\n<li>Existen varios patrones bien definidos de da\u00f1o cerebral, y tienen una evoluci\u00f3n t\u00edpica en la RM del reci\u00e9n nacido con da\u00f1o cerebral hipoxico-isqu\u00e9mico, incluyendo la sustancia gris profunda de los ganglios de la base y los territorios frontera corticales. En caso de que se observe un patr\u00f3n diferente de lesi\u00f3n o exista evoluci\u00f3n del da\u00f1o en el control de RM, deben valorarse diagn\u00f3sticos alternativos (trastornos metab\u00f3licos o gen\u00e9ticos). <\/li>\n\n\n\n<li>Algunos patrones de lesi\u00f3n cerebral identificables en RM como el infarto arterial focal, el infarto venoso, la hemorragia intraventricular o intraparenquimatosa aislada, la porencefalia, o los patrones at\u00edpicos de las encefalopat\u00edas metab\u00f3licas, sugieren que la hipoxia periparto no ha sido la causa principal de la encefalopat\u00eda neonatal. <\/li>\n\n\n\n<li>La interpretaci\u00f3n adecuada de la neuroimagen es importante, y es necesario mantener la formaci\u00f3n continuada. Si se dispone de experiencia limitada en neurorradiolog\u00eda neonatal y se observan inconsistencias en el perfil cl\u00ednico del ni\u00f1o, se deber\u00e1 solicitar la opini\u00f3n de un experto. <\/li>\n\n\n\n<li>En presencia de un da\u00f1o cerebral que es consistente con un patr\u00f3n de lesi\u00f3n hiipoxico-isqu\u00e9mico, la neuroimagen no puede determinar la etiolog\u00eda del evento hipoxico-isqu\u00e9mico, como por ejemplo si fu\u00e9 causa de insuficiencia placentaria o interrupci\u00f3n del flujo del cord\u00f3n umbilical. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Ausencia de evidencia de factores inmediatos o diferidos que pudieran haber contribuido. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En caso de que existan otros factores de riesgo significativos, como RCIU, infecci\u00f3n materna, hemorragia fetomaterna, sepsis neonatal o lesiones placentarias cr\u00f3nicas, atribuir la causalidad de la disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica a un evento hipoxicoisqu\u00e9mico perinatal es menos plausible. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Otros subtipos de par\u00e1lisis cerebral infantil (p.e. hemiplejica) est\u00e1n menos asociados con eventos hipoxicoisqu\u00e9micos perinatales. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Otros subtipos de par\u00e1lisis cerebral infantil (p.e. hemiplejica) est\u00e1n menos asociados con eventos hipoxicoisqu\u00e9micos perinatales. <\/li>\n\n\n\n<li>Otros trastornos del neurodesarrollo pueden ser secundarios a un evento hipoxico-isqu\u00e9mico, pero no son espec\u00edficos, y pueden deberse a muchas otras causas. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n<\/div>\n\n\n\n<div data-wp-interactive=\"core\/file\" class=\"wp-block-file\"><object data-wp-bind--hidden=\"!state.hasPdfPreview\" hidden class=\"wp-block-file__embed\" data=\"http:\/\/neuropediaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\" type=\"application\/pdf\" style=\"width:100%;height:600px\" aria-label=\"Embed of peds_2014-0724-1.\"><\/object><a id=\"wp-block-file--media-ff6930a0-76e1-4a8f-b3b1-225a6a6b8ee3\" href=\"http:\/\/neuropediaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\">peds_2014-0724-1<\/a><a href=\"http:\/\/neuropediaclinic.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\" class=\"wp-block-file__button wp-element-button\" download aria-describedby=\"wp-block-file--media-ff6930a0-76e1-4a8f-b3b1-225a6a6b8ee3\">Download<\/a><\/div>\n\n\n\n<p>Bibliograf\u00eda. <\/p>\n\n\n\n<p>https:\/\/publications.aap.org\/pediatrics\/article\/133\/5\/e1482\/32738\/Neonatal-Encephalopathy-and-Neurologic-Outcome?autologincheck=redirected<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bibliograf\u00eda. https:\/\/publications.aap.org\/pediatrics\/article\/133\/5\/e1482\/32738\/Neonatal-Encephalopathy-and-Neurologic-Outcome?autologincheck=redirected<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":908,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[3,8],"tags":[],"class_list":["post-621","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-neurologicas","category-neonatal","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=621"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/621\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/908"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}