Se deben tener en cuenta los efectos de los f\u00e1rmacos en la evaluaci\u00f3n, especialmente en la funci\u00f3n pupilar y la uni\u00f3n neuromuscular. Las puntuaciones de GCS pueden variar y fluctuar, lo que requiere m\u00faltiples evaluaciones en el tiempo.<\/p>\n
Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica del ni\u00f1o con disminuci\u00f3n del nivel de consciencia no farmacol\u00f3gica<\/h3>\n
La disminuci\u00f3n del nivel de consciencia puede ser causada por estructuras cerebrales o t\u00f3xicometab\u00f3licas. Se eval\u00faa principalmente la presencia de signos estructurales vs. t\u00f3xicometab\u00f3licos. Se aplica la GCS para evaluar la consciencia. En casos de ojos cerrados, se realiza campimetr\u00eda por amenaza, evaluaci\u00f3n de pupilas, test de Hirschberg, reflejo corneal, reflejo oculocef\u00e1lico y reflejo optocin\u00e9tico. En casos de ojos abiertos, se eval\u00faa la respuesta a \u00f3rdenes verbales y la conducta espont\u00e1nea.<\/p>\n
Se utilizan t\u00e9cnicas adicionales para valorar la consciencia, como la grabaci\u00f3n de video, que puede ser especialmente \u00fatil para la valoraci\u00f3n de la conducta en ni\u00f1os mayores. Tambi\u00e9n se pueden utilizar sistemas de comunicaci\u00f3n aumentativos y alternativos como los tableros tipo ETRAN para la comunicaci\u00f3n con ni\u00f1os en estados de minimis consciencia.<\/p>\n
En casos de diagn\u00f3stico de muerte cerebral, se utilizan t\u00e9cnicas complementarias como EEG, doppler transcraneal, neuroimagen y medicina nuclear (SPECT cerebral).<\/p>\n
Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica del ni\u00f1o con para o tetraparesia aguda<\/h3>\n
Se diferencia entre neuropat\u00edas motoras agudas (neuronopat\u00edas y polirradiculopat\u00edas) y mielopat\u00edas agudas. Se utilizan reflejos cut\u00e1neos abdominales, cremasterinos y niveles sensitivos para diferenciar estas condiciones.<\/p>\n
Valoraci\u00f3n de la muerte cerebral<\/h3>\n
La valoraci\u00f3n de la muerte cerebral es una tarea compleja que requiere una evaluaci\u00f3n integral de varios par\u00e1metros. Existen gu\u00edas internacionales de consenso que gu\u00edan este proceso. Estas gu\u00edas se pueden encontrar en el Checklist de Muerte Cerebral<\/a> y Flujo de Trabajo de Muerte Cerebral<\/a>. Estos documentos incluyen directrices detalladas para el diagn\u00f3stico de la muerte cerebral.<\/p>\n Se recomienda seguir las pautas establecidas en el paper Pediatric and Adult Brain Death\/Death by Neurologic Criteria Consensus Guideline<\/em> por Greer, Kirschen, Lewis, y Gronseth publicado en Neurology<\/em>, que proporciona una gu\u00eda actualizada para el diagn\u00f3stico de la muerte cerebral en adultos y ni\u00f1os. Este trabajo utiliza un proceso de consenso formal basado en evidencia para desarrollar recomendaciones.<\/p>\n El uso de la tecnolog\u00eda en la evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica, como el Smart Optometry<\/a>, puede facilitar la evaluaci\u00f3n de la vista en ni\u00f1os cr\u00edticos.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/image.png\")
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