Existen m\u00faltiples variables del desarrollo que pueden ser interpretadas como derivadas. El crecimiento som\u00e1tico (peso, talla, per\u00edmetro cef\u00e1lico), el neurodesarrollo (como medida global, as\u00ed como como medida de cada uno de sus dominios, o incluso como medida de determinados m\u00f3dulos cognitivos), biomarcadores del desarrollo obtenidos por neuroimagen (desarrollo del espesor cortical, mielinizaci\u00f3n, etc.).<\/p>\n\n\n\n
Sorprende no obstante la poca familiaridad que los neur\u00f3logos pedi\u00e1tricos tenemos con el uso de derivadas del desarrollo, como la velocidad de desarrollo y la aceleraci\u00f3n de desarrollo y la poca difusi\u00f3n que estos conceptos tienen en la bibliograf\u00eda, a\u00fan cuando su uso si que est\u00e1 extendido en otras \u00e1reas de la pediatr\u00eda, como en la valoraci\u00f3n de la velocidad y aceleraci\u00f3n del crecimiento.<\/p>\n\n\n\n
En la era la informaci\u00f3n y del \u201cbig data\u201d, la valoraci\u00f3n del neurodesarrollo sigue utilizando una metodolog\u00eda cl\u00ednica cl\u00e1sica basada principalmente en la impresi\u00f3n cl\u00ednica subjetiva de los profesionales obtenida durante la consulta, aun cuando disponemos de herramientas de cuantificaci\u00f3n que permitir\u00edan la aplicaci\u00f3n de herramientas matem\u00e1ticas mucho m\u00e1s potentes para su estudio.<\/p>\n\n\n\n
No todas las herramientas nos aportan la misma informaci\u00f3n, y es importante que elijamos aquellas que se adapten mejor a nuestro objetivo. No pretendemos realizar una revisi\u00f3n de las herramientas disponibles en el presente art\u00edculo, pero s\u00ed que es necesario apuntar varias reflexiones metodol\u00f3gicas a la hora de seleccionar la herramienta \u00f3ptima para su uso.<\/p>\n\n\n\n
En la presente revisi\u00f3n te\u00f3rica proponemos una sistematizaci\u00f3n de la terminolog\u00eda del desarrollo aplicable a las variables en cambio, a trav\u00e9s del estudio de sus bases matem\u00e1ticas b\u00e1sicas.<\/p>\n\n\n\n
El neurodesarrollo y c\u00f3mo medirlo.<\/h2>\n\n\n\n
Las escalas de desarrollo dividen el neurodesarrollo en distintos dominios<\/strong>, que pueden diferir de unas escalas de valoraci\u00f3n a otras, por lo que es recomendable realizar las mediciones repetidas con la misma herramienta<\/strong> en cada sujeto, siempre que sea posible.<\/p>\n\n\n\n El neurodesarrollo es un proceso jerarquizado y sincronizado<\/strong>, pero no lineal, sino que presenta un patr\u00f3n en \u201coleadas de desarrollo<\/strong>\u201d, con momentos en los que se producen aceleraciones y deceleraciones. <\/p>\n\n\n\n Otro fen\u00f3meno que hemos de tener en cuenta es que la varianza de cada uno de los hitos del desarrollo es mayor cuanto m\u00e1s mayor es el ni\u00f1o, como se puede observar (ver m\u00e1s adelante, el problema de la heteroescedasticidad).<\/p>\n\n\n\n Los distintos dominios de desarrollo son interdependientes entre ellos<\/strong>. As\u00ed pues, el desarrollo motor grueso antecede cronol\u00f3gicamente al desarrollo del lenguaje, as\u00ed como al desarrollo de la motricidad fina y al desarrollo personal-social, dado que el desarrollo de algunos dominios es un prerrequisito<\/strong> para el desarrollo de otros, o influencia sus tiempos de aparici\u00f3n de forma significativa. <\/p>\n\n\n\n Las herramientas de valoraci\u00f3n del desarrollo son tests psicom\u00e9tricos basados en una muestra de poblaci\u00f3n normativa <\/strong>con la que vamos a comparar al indiv\u00edduo que es objeto de estudio. Esto significa que utilizaremos herramientas de medida para comparar a nuestro individuo de estudio con las medidas obtenidas en dicha poblaci\u00f3n en cada momento del desarrollo, y para eso utilizaremos puntuaciones tipificadas o estandarizadas. Existen distintos tipos de puntuaciones estandarizadas, que son transformables entre ellas si conocemos la media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n Tras la aplicaci\u00f3n de una escala de desarrollo, habitualmente obtenemos una cuantificaci\u00f3n del desarrollo en t\u00e9rminos de edad de desarrollo equivalente<\/strong>. Conociendo la edad cronol\u00f3gica del sujeto evaluado, podemos realizar principalmente 2 c\u00e1lculos: la diferencia de edades de desarrollo o decalaje cronol\u00f3gico<\/strong> (fruto de la resta de la edad cronol\u00f3gica menos la edad de desarrollo) y el cociente de desarrollo<\/strong> (fruto de la divisi\u00f3n de la edad cronol\u00f3gica entre la edad de desarrollo, multiplicado por cien). Podremos por tanto identificar el neurodesarrollo at\u00edpico en funci\u00f3n del grado de desviaci\u00f3n observado respecto a su propia edad cronol\u00f3gica (intra-individual matching<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n Algunas escalas de desarrollo (Battelle, Bayley III) nos permiten calcular adem\u00e1s la posici\u00f3n estad\u00edstica de los resultados de nuestro sujeto en relaci\u00f3n con una muestra de poblaci\u00f3n sana previamente evaluada con la misma herramienta, a trav\u00e9s de una puntuaci\u00f3n tipificada, bien sea compuesta (media 100 y DE 15), una puntuaci\u00f3n z (media 0 y DE 1) o de otro tipo. Utilizando una definici\u00f3n estad\u00edstica de normalidad, podremos identificar a los individuos que presenten un neurodesarrollo at\u00edpico de una forma mucho m\u00e1s precisa y adecuada que con los anteriores m\u00e9todos (inter-individual matching<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n Como se puede observar en el siguiente gr\u00e1fico, podemos utilizar estos datos estad\u00edsticos para calcular la posici\u00f3n relativa (z-score) del indiv\u00edduo objeto de estudio en cada momento del desarrollo.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/image-15.png\")
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