{"id":7981,"date":"2025-11-17T17:42:27","date_gmt":"2025-11-17T17:42:27","guid":{"rendered":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/?p=7981"},"modified":"2025-12-25T18:47:38","modified_gmt":"2025-12-25T18:47:38","slug":"protocolo-de-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/protocolo-de-osteoporosis\/","title":{"rendered":"Protocolo de osteoporosis:"},"content":{"rendered":"<p>OSTEOPOROSIS INFANTIL = presencia de fracturas por fragilidad.<br>La International Society of Clinical Densitometry (ISCD), en su \u00faltimo consenso del a\u00f1o 2019,<br>considera dos posibles condiciones para el diagn\u00f3stico de osteoporosis infantil:<br>\u2013 Presencia de una o m\u00e1s fracturas vertebrales en ausencia de enfermedad local o<br>traumatismo de elevada energ\u00eda.<br>\u2013 Z-score de DMO o CMO inferior a -2 (ajustado a la talla en ni\u00f1os talla &lt; P3) asociado a<br>una historia de fracturas cl\u00ednicamente significativas, consider\u00e1ndose como tal:<br>\u2013 Dos o m\u00e1s fracturas de huesos largos por debajo de los 10 a\u00f1os.<br>\u2013 Tres o m\u00e1s fracturas de huesos largos por debajo de los 19 a\u00f1os<\/p>\n\n\n\n<p>** Un Z-score superior a -2 no excluye la posibilidad de que exista fragilidad \u00f3sea y predisposici\u00f3n a<br>padecer fracturas, especialmente en aquellos pacientes afectos de patolog\u00edas que favorecen la aparici\u00f3n de<br>osteoporosis 2\u00ba: **La inmovilidad, retraso puberal, la escasa exposici\u00f3n solar, deficiencia nutricional, la actividad inflamatoria mantenida y la exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos osteot\u00f3xicos, como los corticoides o los antiepil\u00e9pticos.<\/p>\n\n\n\n<p>En lactantes y preescolares:<br>DXA lumbar &lt; 5 a\u00f1os DXA cuerpo entero &gt; = 3 a\u00f1os<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/zscore.research.chop.edu\/calcpedbonedens.php\">https:\/\/zscore.research.chop.edu\/calcpedbonedens.php<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php\">https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>La dosis diaria recomendada de vitamina D en el ni\u00f1o sano:<br>\u2013 &lt; 1 a\u00f1o: 400 UI \u2013 &gt; 1 a\u00f1o: 600 UI<br>La Academia Americana de Pediatr\u00eda recomienda la suplementaci\u00f3n con vitamina D en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Todo reci\u00e9n nacido (primeros d\u00edas de vida hasta el a\u00f1o de edad).<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os de 1-2 a\u00f1os que deban tomar leche o derivados desnatados.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os que tomen &lt; 1 L de leche sin fortificar con vitamina D.<\/li>\n\n\n\n<li>Adolescentes que no lleguen a tomar 400 UI\/d\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os con riesgo de deficiencia en vitamina D (malabsorci\u00f3n, medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica\u2026) deben<br>recibir diariamente dosis m\u00e1s altas en funci\u00f3n de la tasa s\u00e9rica de 25 OH vitamina D. Monitorizar<br>cada 6 meses.<\/li>\n\n\n\n<li>NO hay una dosis diaria recomendada de calcio y vitamina D en ni\u00f1os con patolog\u00eda cr\u00f3nica.<\/li>\n\n\n\n<li>En ni\u00f1os afectos de patolog\u00edas cr\u00f3nicas con baja DMO para la edad cronol\u00f3gica: suplementar con calcio y<br>vitamina D a las dosis recomendadas en ni\u00f1os sanos y modificar su dosis en funci\u00f3n de la PTHi, la calciuria y<br>los niveles de vitamina D.<\/li>\n\n\n\n<li>Dieta rica en fruta y verdura<\/li>\n\n\n\n<li>Corticoterapia oral o inh. Se debe suplementar con calcio y vitamina D si dosis prednisona &gt; = 5 mg\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En el \u00faltimo consenso sobre el uso de los bisfosfonatos en ni\u00f1os y adolescentes, se<br>recomiendan siempre que cumplan criterios de osteoporosis.<br>OBJETIVO: Prevenir nuevas fracturas por fragilidad<br>Pueden considerarse en pacientes SIN osteoporosis, pero con baja DMO al inicio de la<br>pubertad (Tanner 2) en dos situaciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si persisten los factores de riesgo y el Z-score es &lt; -2,5 con tendencia descendente<br>en dos determinaciones separadas al menos por un a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>En ausencia de factores de riesgo, si el Z-score es &lt; -3 con tendencia descendente en<br>dos determinaciones separadas al menos por un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>General bien tolerados.<br>\u25a0 Bisfosfonatos iv:<br>\u2013 Sdr pseudogripal con fiebre, malestar, na\u00faseas, diarrea y mialgias generalizadas al inicio del tratamiento. 1\u00ba y 3\u00ba d\u00eda de<br>tratamiento, duran unos d\u00edas y raramente recurren en dosis sucesivas. Ceden con paracetamol.<br>\u2013 La hipocalcemia asintom\u00e1tica, en algunos casos arritmias, laringoespasmo y tetania.<br>\u2013 Hipofosforemia e hipomagnesemia asintom\u00e1ticas<br>\u2013 Otros: uve\u00edtis, trombopenia o \u00falceras orales o esof\u00e1gicas y osteonecrosis de mand\u00edbula<br>** PARA REDUCIR EL RIESGO:<br>Solicitar Calcio i\u00f3nico a las 48h de la infusi\u00f3n<br>Asegurar unos niveles adecuados de vitamina D y de calcio antes de iniciar el tratamiento.<br>Revisi\u00f3n odontol\u00f3gica antes y cada 6 meses durante la terapia con bisfosfonatos.<br>Suspender el tratamiento de 3 a 4 meses antes de cualquier osteotom\u00eda electiva y reiniciarlo \u00fanicamente cuando el callo est\u00e9<br>formado.<br>Ecograf\u00eda renal: detectar nefrocalcinosis en relaci\u00f3n con la suplementaci\u00f3n con vitamina D<br>Monitorizaci\u00f3n de la calcemia de los reci\u00e9n nacidos de madres tratadas con bisfosfonatos antes o durante el embarazo.<\/p>\n\n\n\n<p>INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACI\u00d3N DE<br>PAMIDRONATO\/ZOLEDRONATO<br>Antes de cada infusi\u00f3n comprobar vitamina D &gt;= 30 ng\/dL , calcio normal y funci\u00f3n renal.<br>En la primera infusi\u00f3n, administrar la mitad de dosis.<br>Administrar paracetamol antes de la infusi\u00f3n para disminuir efectos secundarios (fiebre,<br>dolor).<br>Administrar (o incrementar) suplementos de calcio la semana de antes y la semana de<br>despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>\u25a0 DXA , en funci\u00f3n del tratamiento que reciban.<br>\u2013 Si tratamiento corticoideo prolongado: Anual o Bianual mientras dure el tratamiento e incluso cada 6<br>meses, recomend\u00e1ndose la 1\u00aa a los 3 meses del inicio de la corticoterapia .<br>\u2013 En los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas que no reciben tratamiento con corticoides no hay consenso,<br>debiendo individualizarse seg\u00fan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la enfermedad de base,<\/li>\n\n\n\n<li>la calidad del hueso en la evaluaci\u00f3n inicial,<\/li>\n\n\n\n<li>el estado nutritivo,<\/li>\n\n\n\n<li>los h\u00e1bitos de vida y<\/li>\n\n\n\n<li>la aparici\u00f3n de fracturas<br>\u25a0 Rx raquis: al a\u00f1o si persiste la baja masa \u00f3sea o factor de riesgo.<br>\u25a0 Anal\u00edtica: anual<br>\u25a0 ECO renal: si hipercalciuria para descartar nefrocalcinosis.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>la enfermedad de base, la calidad del hueso en la evaluaci\u00f3n inicial, el estado nutritivo, los h\u00e1bitos de vida y la aparici\u00f3n de fracturas.\n\n\u25a0 Rx raquis: al a\u00f1o si persiste la baja masa \u00f3sea o factor de riesgo.\n\n\u25a0 Anal\u00edtica: anual.\n\n\u25a0 ECO renal: si hipercalciuria, para descartar nefrocalcinosis.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>OSTEOPOROSIS INFANTIL = presencia de fracturas por fragilidad.La International Society of Clinical Densitometry (ISCD), en su \u00faltimo consenso del a\u00f1o 2019,considera dos posibles condiciones para el diagn\u00f3stico de osteoporosis infantil:\u2013 Presencia de una o m\u00e1s fracturas vertebrales en ausencia de enfermedad local otraumatismo de elevada energ\u00eda.\u2013 Z-score de DMO o CMO inferior a -2 (ajustado &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/protocolo-de-osteoporosis\/\" class=\"more-link\">Continue reading<span class=\"screen-reader-text\"> \u00abProtocolo de osteoporosis:\u00bb<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":8013,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[52,24],"tags":[],"class_list":["post-7981","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-neuropediatricas-clasicas","category-farmacos","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7981","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7981"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7981\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8014,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7981\/revisions\/8014"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8013"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7981"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7981"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7981"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}