{"id":621,"date":"2022-07-18T15:05:52","date_gmt":"2022-07-18T13:05:52","guid":{"rendered":"https:\/\/neuropediatoolbox.wordpress.com\/2022\/07\/18\/criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal\/"},"modified":"2026-06-22T16:28:33","modified_gmt":"2026-06-22T16:28:33","slug":"criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/fr\/criterios-para-atribuir-causalmente-la-paralisis-cerebral-a-un-evento-perinatal\/","title":{"rendered":"Crit\u00e8res d'attribution causale de la paralysie c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement p\u00e9rinatal."},"content":{"rendered":"<div id=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-bd857888\" class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion\">\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Ant\u00e9c\u00e9dents d'enc\u00e9phalopathie n\u00e9onatale.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents d'enc\u00e9phalopathie n\u00e9onatale. L'enc\u00e9phalopathie n\u00e9onatale est un syndrome clinique caract\u00e9ris\u00e9 par l'alt\u00e9ration des fonctions neurologiques dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-n\u00e9 \u00e2g\u00e9 de 35 semaines ou plus d'\u00e2ge gestationnel, et se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement par l'un des \u00e9l\u00e9ments suivants\u00a0:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un niveau de conscience alt\u00e9r\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Crises d'\u00e9pilepsie.<\/li>\n\n\n\n<li>Difficult\u00e9 \u00e0 d\u00e9marrer et \u00e0 maintenir une respiration autonome.<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution du ton et des reflets. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Test Apgar inf\u00e9rieur \u00e0 5 \u00e0 5 et 10 minutes de vie.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un score faible au test d'Apgar conf\u00e8re un risque relatif \u00e9lev\u00e9 de paralysie c\u00e9r\u00e9brale, et plus le score est faible, plus ce risque est \u00e9lev\u00e9. Cependant, la plupart des nouveau-n\u00e9s dont le test d'Apgar est alt\u00e9r\u00e9 ne souffrent pas de paralysie c\u00e9r\u00e9brale. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Acidose dans l'\u00e9chantillon de sang de cordon ombilical.<\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un pH du cordon inf\u00e9rieur \u00e0 7,0 ou un d\u00e9ficit de bases inf\u00e9rieur \u00e0 12 mmol\/L, ou les deux, augmentent la probabilit\u00e9 que l'enc\u00e9phalopathie n\u00e9onatale ait eu une composante d'hypoxie intrapartum. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Neuroimagerie. Preuve de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales aigu\u00ebs \u00e0 l'IRM, compatibles avec une enc\u00e9phalopathie hypoxique-isch\u00e9mique. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019IRM c\u00e9r\u00e9brale est la technique de neuroimagerie de choix. L'\u00e9chographie transfontanellaire et la tomodensitom\u00e9trie ont une faible sensibilit\u00e9. <\/li>\n\n\n\n<li>Il existe diff\u00e9rents mod\u00e8les de neuroimagerie et ils ont une valeur pronostique pour pr\u00e9dire une atteinte neurologique ult\u00e9rieure.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Une IRM c\u00e9r\u00e9brale normale apr\u00e8s 24 heures de vie, qui ne r\u00e9v\u00e8le pas de zones de l\u00e9sions aigu\u00ebs, a un bon pronostic, m\u00eame si toutes les l\u00e9sions peuvent n'appara\u00eetre qu'apr\u00e8s la premi\u00e8re semaine de vie. <\/li>\n\n\n\n<li>Une IRM obtenue entre 24 et 96 heures de vie pourra \u00eatre plus sensible pour identifier la temporalit\u00e9 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales aigu\u00ebs, tandis qu'une IRM r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 10 jours de vie (entre 7 et 21) permettra d'identifier toutes les l\u00e9sions. <\/li>\n\n\n\n<li>Malgr\u00e9 les progr\u00e8s de la neuroimagerie, la capacit\u00e9 d'identifier avec pr\u00e9cision l'heure de l'\u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable reste limit\u00e9e (vous pouvez l'estimer avec une marge d'erreur en jours, et non en heures ou en minutes). <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Pr\u00e9sence de signes de d\u00e9faillance multivisc\u00e9rale compatibles avec un diagnostic d'enc\u00e9phalopathie hypoxique-isch\u00e9mique. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les l\u00e9sions multi-organiques peuvent inclure une insuffisance r\u00e9nale, une insuffisance h\u00e9patique, des troubles h\u00e9matologiques, un dysfonctionnement myocardique, des alt\u00e9rations m\u00e9taboliques ou des l\u00e9sions gastro-intestinales, ou une combinaison de ceux-ci. <\/li>\n\n\n\n<li>Bien que la pr\u00e9sence d'un dysfonctionnement de plusieurs organes augmente le risque d'enc\u00e9phalopathie hypoxique-isch\u00e9mique, la gravit\u00e9 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales identifiables par IRM n'est pas toujours en corr\u00e9lation avec l'implication d'autres organes. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>\u00c9v\u00e9nement sentinelle qui se produit imm\u00e9diatement avant ou pendant le travail et l'accouchement. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rupture ut\u00e9rine.<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9collement placentaire s\u00e9v\u00e8re. <\/li>\n\n\n\n<li>Prolapsus du cordon ombilical.<\/li>\n\n\n\n<li>Embolie de liquide amniotique avec hypotension s\u00e9v\u00e8re et hypoxie maternelle concomitante. <\/li>\n\n\n\n<li>Arr\u00eat cardiorespiratoire maternel. <\/li>\n\n\n\n<li>Exsanguination f\u0153tale due \u00e0 un vasa praevia ou \u00e0 une h\u00e9morragie f\u0153to-maternelle massive. <\/li>\n\n\n\n<li>Le cordon circulaire NE CONSTITUE PAS UN \u00c9V\u00c9NEMENT SENTINELLE SUFFISANT. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Mod\u00e8les de surveillance de la fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale compatibles avec un \u00e9v\u00e9nement p\u00e9ri- ou intrapartum aigu. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les trac\u00e9s de type I et de type II, lorsqu'ils sont associ\u00e9s \u00e0 un Apgar 7 ou sup\u00e9rieur \u00e0 5 minutes, \u00e0 un pH normal de l'art\u00e8re ombilicale, ou aux deux, NE SONT PAS CONFORMES \u00c0 UN \u00c9V\u00c9NEMENT HYPOXICOISCH\u00c9MIQUE AIGU. <\/li>\n\n\n\n<li>Il existe une grande diff\u00e9rence entre une patiente qui pr\u00e9sente initialement un sch\u00e9ma CTCG anormal et une patiente qui le d\u00e9veloppe tout au long du travail.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un trac\u00e9 de type II d'une dur\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 60 minutes, identifi\u00e9 d\u00e8s la pr\u00e9sentation initiale, avec absence de variabilit\u00e9 et absence d'acc\u00e9l\u00e9rations (m\u00eame en l'absence de d\u00e9c\u00e9l\u00e9rations), est \u00e9vocateur d'un f\u0153tus copromis ou d\u00e9j\u00e0 asphyxique. Si le bien-\u00eatre f\u0153tal ne peut \u00eatre confirm\u00e9 par le pH calvarial ou le profil biophysique, l\u2019interruption du travail doit \u00eatre planifi\u00e9e imm\u00e9diatement. <\/li>\n\n\n\n<li>Un trac\u00e9 de type I qui devient de type III (selon les lignes directrices de l'Institut national de la sant\u00e9 de l'enfant et du d\u00e9veloppement humain Eunice Kennedy Shriver) sugg\u00e8re un \u00e9v\u00e9nement hypoxique-isch\u00e9mique. <\/li>\n\n\n\n<li>D'autres trac\u00e9s pouvant se d\u00e9velopper \u00e0 partir du type I et sugg\u00e9rer l'apparition d'un \u00e9v\u00e9nement hypoxique-isch\u00e9mique comprennent la tachycardie avec des d\u00e9c\u00e9l\u00e9rations r\u00e9currentes et une variabilit\u00e9 minimale persistante avec des d\u00e9c\u00e9l\u00e9rations r\u00e9currentes. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Mod\u00e8les de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales \u00e0 distance identifiables par neuroimagerie qui sugg\u00e8rent qu'elles sont caus\u00e9es par un \u00e9v\u00e9nement p\u00e9ri- ou intrapartum. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L'\u00e9chographie transfontanellaire manque de sensibilit\u00e9 pour les formes les plus courantes de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales chez les nouveau-n\u00e9s enc\u00e9phalopathiques. Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 qu'il s'agit dans de nombreux cas de la seule technique disponible chez un nouveau-n\u00e9 instable, une \u00e9chodensit\u00e9 ou une \u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 peut \u00eatre observ\u00e9e 48 heures apr\u00e8s l'\u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique c\u00e9r\u00e9bral. La tomodensitom\u00e9trie manque de sensibilit\u00e9 aux l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales n\u00e9onatales et ne r\u00e9v\u00e9lera pas d'anomalies dans les 24 \u00e0 48 premi\u00e8res heures. <\/li>\n\n\n\n<li>La combinaison de l'IRM c\u00e9r\u00e9brale conventionnelle, de la diffusion et de la spectroscopie entre 24 et 96 heures de vie est la technique la plus performante pour d\u00e9terminer la pathochronie d'une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. <\/li>\n\n\n\n<li>Les anomalies de diffusion sont plus importantes entre 24 et 96 heures de vie. Avec l'IRM conventionnelle, les alt\u00e9rations c\u00e9r\u00e9brales qualitatives sont identifiables d\u00e8s le 7\u00e8me jour apr\u00e8s l'\u00e9v\u00e9nement hypoxique-isch\u00e9mique. La r\u00e9alisation de 2 spectroscopies IRM, une entre 24 et 96 heures (en mettant l'accent sur l'\u00e9valuation des anomalies de diffusion et spectroscopiques) et une seconde au dixi\u00e8me jour de la vie ou plus tard, est la meilleure strat\u00e9gie pour d\u00e9finir la nature et l'\u00e9tendue des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales. <\/li>\n\n\n\n<li>Il existe plusieurs mod\u00e8les bien d\u00e9finis de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales, et ils ont une \u00e9volution typique \u00e0 l'IRM du nouveau-n\u00e9 pr\u00e9sentant des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales hypoxiques-isch\u00e9miques, y compris la mati\u00e8re grise profonde des noyaux gris centraux et les territoires frontaliers corticaux. Dans le cas o\u00f9 un type diff\u00e9rent de blessure est observ\u00e9 ou s'il y a une \u00e9volution des dommages dans le contr\u00f4le IRM, des diagnostics alternatifs (troubles m\u00e9taboliques ou g\u00e9n\u00e9tiques) doivent \u00eatre envisag\u00e9s. <\/li>\n\n\n\n<li>Certains types de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales identifiables \u00e0 l'IRM, tels qu'un infarctus art\u00e9riel focal, un infarctus veineux, une h\u00e9morragie intraventriculaire ou intraparenchymateuse isol\u00e9e, une porenc\u00e9phalie ou des sch\u00e9mas atypiques d'enc\u00e9phalopathies m\u00e9taboliques, sugg\u00e8rent que l'hypoxie p\u00e9ripartum n'a pas \u00e9t\u00e9 la cause principale de l'enc\u00e9phalopathie n\u00e9onatale. <\/li>\n\n\n\n<li>Une bonne interpr\u00e9tation de la neuroimagerie est importante et une formation continue est n\u00e9cessaire. Si une exp\u00e9rience limit\u00e9e en neuroradiologie n\u00e9onatale est disponible et que des incoh\u00e9rences sont observ\u00e9es dans le profil clinique de l'enfant, l'avis d'un expert doit \u00eatre demand\u00e9. <\/li>\n\n\n\n<li>En pr\u00e9sence de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales compatibles avec un type de l\u00e9sion hypoxique-isch\u00e9mique, la neuroimagerie ne peut pas d\u00e9terminer l'\u00e9tiologie de l'\u00e9v\u00e9nement hypoxique-isch\u00e9mique, par exemple s'il a \u00e9t\u00e9 provoqu\u00e9 par une insuffisance placentaire ou une interruption du flux du cordon ombilical. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>Absence de preuves de facteurs imm\u00e9diats ou diff\u00e9r\u00e9s qui auraient pu y contribuer. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>S\u2019il existe d\u2019autres facteurs de risque importants, tels qu\u2019un RCIU, une infection maternelle, une h\u00e9morragie f\u0153to-maternelle, une septic\u00e9mie n\u00e9onatale ou des l\u00e9sions placentaires chroniques, il est moins plausible d\u2019attribuer la causalit\u00e9 du dysfonctionnement neurologique \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement hypoxico-isch\u00e9mique p\u00e9rinatal. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<\/div><\/details>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item\"><summary class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__title\"><div>D'autres sous-types de paralysie c\u00e9r\u00e9brale infantile (par exemple h\u00e9mipl\u00e9gique) sont moins associ\u00e9s aux \u00e9v\u00e9nements hypoxicoisch\u00e9miques p\u00e9rinatals. <\/div><\/summary><div class=\"wp-block-themeisle-blocks-accordion-item__content\">\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D'autres sous-types de paralysie c\u00e9r\u00e9brale infantile (par exemple h\u00e9mipl\u00e9gique) sont moins associ\u00e9s aux \u00e9v\u00e9nements hypoxicoisch\u00e9miques p\u00e9rinatals. <\/li>\n\n\n\n<li>D'autres troubles neurod\u00e9veloppementaux peuvent \u00eatre secondaires \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement hypoxique-isch\u00e9mique, mais ne sont pas sp\u00e9cifiques et peuvent \u00eatre dus \u00e0 de nombreuses autres causes. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/details>\n<\/div>\n\n\n\n<div data-wp-interactive=\"core\/file\" class=\"wp-block-file\"><object data-wp-bind--hidden=\"!state.hasPdfPreview\" hidden class=\"wp-block-file__embed\" data=\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/peds_2014-0724-1.pdf\" type=\"application\/pdf\" style=\"width:100%;height:600px\" aria-label=\"Int\u00e9gration de peds_2014-0724-1.\"><\/object><a id=\"wp-block-file--media-ff6930a0-76e1-4a8f-b3b1-225a6a6b8ee3\" 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