{"id":7981,"date":"2025-11-17T17:42:27","date_gmt":"2025-11-17T17:42:27","guid":{"rendered":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/?p=7981"},"modified":"2026-10-09T22:17:53","modified_gmt":"2026-10-09T22:17:53","slug":"protocolo-de-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ja\/protocolo-de-osteoporosis\/","title":{"rendered":"\u9aa8\u7c97\u9b06\u75c7\u30d7\u30ed\u30c8\u30b3\u30eb (Galindo-Zavala):"},"content":{"rendered":"<h2>Osteoporosis infantil: Definici\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>La osteoporosis infantil se define en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica por la presencia de fracturas por fragilidad, que son fracturas que ocurren en ausencia de enfermedad local, traumatismo de alta energ\u00eda o osteoporosis secundaria.<\/p>\n<p>La <em>International Society of Clinical Densitometry<\/em> (ISCD), en su consenso de 2019, estableci\u00f3 dos criterios alternativos para el diagn\u00f3stico de osteoporosis en pacientes pedi\u00e1tricos [1,2]:<\/p>\n<ol>\n<li>La presencia de una o m\u00e1s fracturas vertebrales en ausencia de enfermedad local o traumatismo de alta energ\u00eda.<\/li>\n<li>Un Z-score de DMO o CMO \u2264 -2 (ajustado a la talla si esta es < 3er percentil), asociado a una historia de fracturas cl\u00ednicamente significativas, definidas como dos o m\u00e1s fracturas de huesos largos antes de los 10 a\u00f1os, o tres o m\u00e1s fracturas de huesos largos antes de los 19 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es importante destacar que un Z-score > -2 no excluye la fragilidad \u00f3sea ni la predisposici\u00f3n a fracturas, especialmente en pacientes con patolog\u00edas que favorecen la osteoporosis secundaria [1,2].<\/p>\n<h2>Factores de riesgo de osteoporosis secundaria<\/h2>\n<p>Los factores de riesgo incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Inmovilidad<\/li>\n<li>Retraso puberal<\/li>\n<li>Escasa exposici\u00f3n solar<\/li>\n<li>Deficiencia nutricional<\/li>\n<li>Actividad inflamatoria mantenida<\/li>\n<li>Uso de f\u00e1rmacos osteot\u00f3xicos como corticoides y antiepil\u00e9pticos [1]<\/li>\n<\/ul>\n<h2>T\u00e9cnica de imagen seg\u00fan la edad<\/h2>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Edad<\/th>\n<th>Localizaci\u00f3n DXA recomendada<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Lactantes y preescolares (< 5 a\u00f1os)<\/td>\n<td>Columna lumbar<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u2265 3 a\u00f1os<\/td>\n<td>Cuerpo entero (excluyendo cabeza)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>Recursos de c\u00e1lculo y referencia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Calculadora de Z-score pedi\u00e1trica (CHOP):<\/strong> https:\/\/zscore.research.chop.edu\/calcpedbonedens.php<\/li>\n<li><strong>Base de datos de composici\u00f3n de alimentos (BEDCA):<\/strong> https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Vitamina D: dosis y suplementaci\u00f3n<\/h2>\n<p><strong>Dosis diaria recomendada en el ni\u00f1o sano [1,6]:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>&lt; 1 a\u00f1o: 400 UI\/d\u00eda<\/li>\n<li>&gt; 1 a\u00f1o: 600 UI\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>La Academia Americana de Pediatr\u00eda recomienda suplementar con vitamina D en:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Todo reci\u00e9n nacido, desde los primeros d\u00edas de vida hasta el a\u00f1o.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os de 1-2 a\u00f1os que deban tomar leche o derivados desnatados.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os mayores que tomen menos de 1 L\/d\u00eda de leche no fortificada con vitamina D.<\/li>\n<li>Adolescentes que no alcancen 400 UI\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os con riesgo especial de deficiencia (malabsorci\u00f3n, medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica): dosis m\u00e1s altas seg\u00fan niveles s\u00e9ricos de 25-OH-vitamina D, con monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nota:<\/strong> no existe actualmente una dosis diaria de calcio y vitamina D espec\u00edficamente establecida para ni\u00f1os con patolog\u00eda cr\u00f3nica. En estos pacientes, con baja DMO para la edad cronol\u00f3gica, se recomienda suplementar a las dosis de referencia del ni\u00f1o sano y ajustar seg\u00fan PTHi, calciuria y niveles de vitamina D [1].<\/p>\n<h2>Medidas generales asociadas<\/h2>\n<ul>\n<li>Dieta rica en fruta y verdura.<\/li>\n<li>En corticoterapia oral o inhalada: suplementar con calcio y vitamina D si la dosis de prednisona es \u2265 5 mg\/d\u00eda [1,9].<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Bisfosfonatos en osteoporosis infantil<\/h2>\n<h3>Indicaci\u00f3n general<\/h3>\n<p>El consenso m\u00e1s reciente sobre el uso de bisfosfonatos en ni\u00f1os y adolescentes recomienda considerarlos siempre que se cumplan criterios de osteoporosis, con el objetivo de prevenir nuevas fracturas por fragilidad [10,12].<\/p>\n<h3>Uso en pacientes sin osteoporosis pero con baja DMO<\/h3>\n<p>Pueden valorarse en pacientes sin criterios de osteoporosis pero con baja DMO al inicio de la pubertad (Tanner 2), en dos situaciones [10]:<\/p>\n<ul>\n<li>Si persisten factores de riesgo y el Z-score &lt; -2,5 con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un a\u00f1o.<\/li>\n<li>En ausencia de factores de riesgo, si el Z-score &lt; -3 con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Tolerancia y efectos secundarios<\/h3>\n<p>En general son bien tolerados. Con los bisfosfonatos intravenosos pueden aparecer:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>S\u00edndrome pseudogripal:<\/strong> fiebre, malestar, n\u00e1useas, diarrea y mialgias generalizadas, t\u00edpicamente entre el 1\u00ba y 3\u00ba d\u00eda de tratamiento; dura pocos d\u00edas y rara vez recurre en dosis sucesivas. Responde a paracetamol.<\/li>\n<li><strong>Hipocalcemia,<\/strong> habitualmente asintom\u00e1tica; ocasionalmente arritmias, laringoespasmo o tetania.<\/li>\n<li><strong>Hipofosforemia e hipomagnesemia<\/strong> asintom\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Otros, descritos en adultos pero excepcionales en pediatr\u00eda: uve\u00edtis, trombopenia, \u00falceras orales o esof\u00e1gicas, osteonecrosis mandibular [11].<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Medidas para reducir el riesgo de efectos adversos<\/h3>\n<ul>\n<li>Determinar calcio i\u00f3nico a las 48 h de la infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurar niveles adecuados de vitamina D y calcio antes de iniciar el tratamiento.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n odontol\u00f3gica antes del inicio y cada 6 meses durante la terapia.<\/li>\n<li>Suspender el tratamiento entre 3 y 4 meses antes de cualquier osteotom\u00eda electiva, y reiniciarlo solo cuando el callo est\u00e9 formado [14].<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda renal para detectar nefrocalcinosis en relaci\u00f3n con la suplementaci\u00f3n de vitamina D.<\/li>\n<li>Monitorizar la calcemia de los reci\u00e9n nacidos de madres tratadas con bisfosfonatos antes o durante el embarazo [15].<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Pauta de administraci\u00f3n (pamidronato\/zoledronato)<\/h3>\n<ol>\n<li>Antes de cada infusi\u00f3n, comprobar: vitamina D \u2265 30 ng\/dL, calcio normal y funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>En la primera infusi\u00f3n, administrar la mitad de la dosis.<\/li>\n<li>Administrar paracetamol antes de la infusi\u00f3n para reducir efectos secundarios (fiebre, dolor).<\/li>\n<li>Administrar (o incrementar) suplementos de calcio la semana previa y la semana posterior al tratamiento [11].<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Seguimiento<\/h2>\n<h3>DXA<\/h3>\n<p>Frecuencia en funci\u00f3n del tratamiento recibido:<\/p>\n<ul>\n<li>Corticoterapia prolongada: anual o bianual mientras dure el tratamiento, e incluso cada 6 meses si es necesario. Se recomienda la primera valoraci\u00f3n a los 3 meses del inicio de la corticoterapia [4].<\/li>\n<li>Enfermedades cr\u00f3nicas sin corticoides: no hay consenso; individualizar seg\u00fan: enfermedad de base, calidad \u00f3sea en la evaluaci\u00f3n inicial, estado nutritivo, h\u00e1bitos de vida y aparici\u00f3n de fracturas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Otras exploraciones<\/h3>\n<ul>\n<li>Rx de raquis: anual, si persiste baja masa \u00f3sea o factor de riesgo.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica: anual.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda renal: si hipercalciuria, para descartar nefrocalcinosis.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<p><a href=\"https:\/\/zscore.research.chop.edu\/calcpedbonedens.php\" target=\"_blank\">Pediatric Bone Density Calculator<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php\" target=\"_blank\">Base de Datos BEDCA<\/a><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table\">\n<table class=\"has-fixed-layout\">\n<thead>\n<tr>\n<th>Edad<\/th>\n<th>Localizaci\u00f3n DXA recomendada<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Lactantes y preescolares (&lt; 5 a\u00f1os)<\/td>\n<td>Columna lumbar<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u2265 3 a\u00f1os<\/td>\n<td>Cuerpo entero (excluyendo cabeza)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Osteoporosis infantil: Definici\u00f3n y diagn\u00f3stico La osteoporosis infantil se define en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica por la presencia de fracturas por fragilidad, que son fracturas que ocurren en ausencia de enfermedad local, traumatismo de alta energ\u00eda o osteoporosis secundaria. 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