{"id":7981,"date":"2025-11-17T17:42:27","date_gmt":"2025-11-17T17:42:27","guid":{"rendered":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/?p=7981"},"modified":"2026-08-12T09:22:41","modified_gmt":"2026-08-12T09:22:41","slug":"protocolo-de-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/protocolo-de-osteoporosis\/","title":{"rendered":"Protocolo de osteoporosis (Galindo-Zavala):"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>osteoporosis infantil<\/strong> se define, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, por la presencia de <strong>fracturas por fragilidad<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La <em>International Society of Clinical Densitometry<\/em> (ISCD), en su consenso de 2019, establece dos condiciones alternativas para el diagn\u00f3stico [1,2]:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Presencia de <strong>una o m\u00e1s fracturas vertebrales<\/strong> en ausencia de enfermedad local o traumatismo de alta energ\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Z-score de DMO o CMO \u2264 \u22122<\/strong> (ajustado a la talla si esta es &lt; percentil 3), <strong>asociado<\/strong> a una historia de fracturas cl\u00ednicamente significativas, entendiendo por tal:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dos o m\u00e1s fracturas de huesos largos antes de los 10 a\u00f1os, <strong>o<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Tres o m\u00e1s fracturas de huesos largos antes de los 19 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Importante:<\/strong> un Z-score &gt; \u22122 <strong>no excluye<\/strong> fragilidad \u00f3sea ni predisposici\u00f3n a fracturas, especialmente en pacientes con patolog\u00edas que favorecen la osteoporosis secundaria [1,2].<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Factores de riesgo de osteoporosis secundaria<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inmovilidad<\/li>\n\n\n\n<li>Retraso puberal<\/li>\n\n\n\n<li>Escasa exposici\u00f3n solar<\/li>\n\n\n\n<li>Deficiencia nutricional<\/li>\n\n\n\n<li>Actividad inflamatoria mantenida<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e1rmacos osteot\u00f3xicos (corticoides, antiepil\u00e9pticos) [1]<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">T\u00e9cnica de imagen seg\u00fan edad<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Edad<\/th><th>Localizaci\u00f3n DXA recomendada<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Lactantes y preescolares (&lt; 5 a\u00f1os)<\/td><td>Columna lumbar<\/td><\/tr><tr><td>\u2265 3 a\u00f1os<\/td><td>Cuerpo entero (excluyendo cabeza)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Recursos de c\u00e1lculo y referencia:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Calculadora de Z-score (CHOP): https:\/\/zscore.research.chop.edu\/calcpedbonedens.php<\/li>\n\n\n\n<li>Base de datos de composici\u00f3n de alimentos (BEDCA): https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Vitamina D: dosis y suplementaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dosis diaria recomendada en el ni\u00f1o sano<\/strong> [1,6]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&lt; 1 a\u00f1o: 400 UI\/d\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>> 1 a\u00f1o: 600 UI\/d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>La Academia Americana de Pediatr\u00eda recomienda suplementar con vitamina D en<\/strong> [1,6]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Todo reci\u00e9n nacido, desde los primeros d\u00edas de vida hasta el a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os de 1-2 a\u00f1os que deban tomar leche o derivados desnatados.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os mayores que tomen menos de 1 L\/d\u00eda de leche no fortificada con vitamina D.<\/li>\n\n\n\n<li>Adolescentes que no alcancen 400 UI\/d\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni\u00f1os con riesgo especial de deficiencia (malabsorci\u00f3n, medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica): dosis m\u00e1s altas seg\u00fan niveles s\u00e9ricos de 25-OH-vitamina D, con monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Nota:<\/strong> no existe actualmente una dosis diaria de calcio y vitamina D espec\u00edficamente establecida para ni\u00f1os con patolog\u00eda cr\u00f3nica. En estos pacientes, con baja DMO para la edad cronol\u00f3gica, se recomienda suplementar a las dosis de referencia del ni\u00f1o sano y ajustar seg\u00fan PTHi, calciuria y niveles de vitamina D [1].<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p><strong>Medidas generales asociadas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dieta rica en fruta y verdura.<\/li>\n\n\n\n<li>En corticoterapia oral o inhalada: suplementar con calcio y vitamina D si la dosis de prednisona es \u2265 5 mg\/d\u00eda [1,9].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bisfosfonatos en osteoporosis infantil<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Indicaci\u00f3n general<\/h4>\n\n\n\n<p>El consenso m\u00e1s reciente sobre el uso de bisfosfonatos en ni\u00f1os y adolescentes recomienda considerarlos siempre que se cumplan criterios de osteoporosis, con el objetivo de <strong>prevenir nuevas fracturas por fragilidad<\/strong> [10,12].<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Uso en pacientes sin osteoporosis pero con baja DMO<\/h4>\n\n\n\n<p>Pueden valorarse en pacientes <strong>sin<\/strong> criterios de osteoporosis pero con baja DMO al inicio de la pubertad (Tanner 2), en dos situaciones [10]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si persisten factores de riesgo y el <strong>Z-score &lt; \u22122,5<\/strong> con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>En ausencia de factores de riesgo, si el <strong>Z-score &lt; \u22123<\/strong> con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tolerancia y efectos secundarios<\/h4>\n\n\n\n<p>En general son <strong>bien tolerados<\/strong>. Con los <strong>bisfosfonatos intravenosos<\/strong> pueden aparecer [11]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndrome pseudogripal<\/strong>: fiebre, malestar, n\u00e1useas, diarrea y mialgias generalizadas, t\u00edpicamente entre el 1.\u00ba y 3.\u00ba d\u00eda de tratamiento; dura pocos d\u00edas y rara vez recurre en dosis sucesivas. Responde a paracetamol.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipocalcemia<\/strong>, habitualmente asintom\u00e1tica; ocasionalmente arritmias, laringoespasmo o tetania.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipofosforemia e hipomagnesemia<\/strong> asintom\u00e1ticas.<\/li>\n\n\n\n<li>Otros, descritos en adultos pero excepcionales en pediatr\u00eda: uve\u00edtis, trombopenia, \u00falceras orales o esof\u00e1gicas, osteonecrosis mandibular [11].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Medidas para reducir el riesgo de efectos adversos<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Determinar <strong>calcio i\u00f3nico<\/strong> a las 48 h de la infusi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Asegurar niveles adecuados de vitamina D y calcio <strong>antes<\/strong> de iniciar el tratamiento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Revisi\u00f3n odontol\u00f3gica<\/strong> antes del inicio y cada 6 meses durante la terapia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Suspender<\/strong> el tratamiento entre 3 y 4 meses antes de cualquier osteotom\u00eda electiva, y reiniciarlo solo cuando el callo est\u00e9 formado [14].<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecograf\u00eda renal<\/strong> para detectar nefrocalcinosis en relaci\u00f3n con la suplementaci\u00f3n de vitamina D.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monitorizar la calcemia<\/strong> de los reci\u00e9n nacidos de madres tratadas con bisfosfonatos antes o durante el embarazo [15].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pauta de administraci\u00f3n (pamidronato\/zoledronato)<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Antes de cada infusi\u00f3n, comprobar: vitamina D \u2265 30 ng\/dL, calcio normal y funci\u00f3n renal.<\/li>\n\n\n\n<li>En la <strong>primera infusi\u00f3n<\/strong>, administrar la mitad de la dosis.<\/li>\n\n\n\n<li>Administrar <strong>paracetamol<\/strong> antes de la infusi\u00f3n para reducir efectos secundarios (fiebre, dolor).<\/li>\n\n\n\n<li>Administrar (o incrementar) suplementos de <strong>calcio<\/strong> la semana previa y la semana posterior al tratamiento [11].<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Seguimiento<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">DXA<\/h4>\n\n\n\n<p>Frecuencia en funci\u00f3n del tratamiento recibido:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Corticoterapia prolongada<\/strong>: anual o bianual mientras dure el tratamiento, e incluso cada 6 meses si es necesario. Se recomienda la primera valoraci\u00f3n a los 3 meses del inicio de la corticoterapia [4].<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermedades cr\u00f3nicas sin corticoides<\/strong>: no hay consenso; individualizar seg\u00fan:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Enfermedad de base<\/li>\n\n\n\n<li>Calidad \u00f3sea en la evaluaci\u00f3n inicial<\/li>\n\n\n\n<li>Estado nutritivo<\/li>\n\n\n\n<li>H\u00e1bitos de vida<\/li>\n\n\n\n<li>Aparici\u00f3n de fracturas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Otras exploraciones<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rx de raquis<\/strong>: anual, si persiste baja masa \u00f3sea o factor de riesgo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anal\u00edtica<\/strong>: anual.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecograf\u00eda renal<\/strong>: si hipercalciuria, para descartar nefrocalcinosis.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Galindo Zavala R, N\u00fa\u00f1ez Cuadros E, D\u00edaz-Cordov\u00e9s Rego G. Estados de baja mineralizaci\u00f3n \u00f3sea. Osteoporosis infantil. <em>Protoc Diagn Ter Pediatr<\/em>. 2020;2:335-348. Disponible en: https:\/\/www.aeped.es\/protocolos\/<\/li>\n\n\n\n<li>The International Society for Clinical Densitometry. 2019 ISCD Official Positions \u2013 Pediatric. Disponible en: https:\/\/www.iscd.org\/official-positions\/2019-iscd-official-positions-pediatric\/<\/li>\n\n\n\n<li>Marrani E, Giani T, Simonini G, Cimaz R. Pediatric Osteoporosis: Diagnosis and Treatment Considerations. <em>Drugs<\/em>. 2017;77:679-95.<\/li>\n\n\n\n<li>Ward LM, Konji VN, Ma J. The management of osteoporosis in children. <em>Osteoporos Int<\/em>. 2016;27:2147-79.<\/li>\n\n\n\n<li>Di Iorgi N, Maruca K, Patti G, Mora S. Update on bone density measurements and their interpretation in children and adolescents. <em>Best Pract Res Clin Endocrinol Metab<\/em>. 2018;32:477-98.<\/li>\n\n\n\n<li>Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. <em>Pediatrics<\/em>. 2008;122:1142-52.<\/li>\n\n\n\n<li>Hillman LS, Cassidy JT, Chanetsa F, et al. Percent true calcium absorption, mineral metabolism, and bone mass in children with arthritis: effect of supplementation with vitamin D3 and calcium. <em>Arthritis Rheum<\/em>. 2008;58:3255-63.<\/li>\n\n\n\n<li>Galindo Zavala R, Bou Torrent R, Magallares L\u00f3pez B, et al. Expert panel consensus recommendations for diagnosis and treatment of secondary osteoporosis in children. <em>Pediatr Rheumatol Online J<\/em>. 2020;18(1):20.<\/li>\n\n\n\n<li>Bachrach LK, Ward LM. Clinical review 1: Bisphosphonate use in childhood osteoporosis. <em>J Clin Endocrinol Metab<\/em>. 2009;94:400-9.<\/li>\n\n\n\n<li>Simm PJ, Biggin A, Zacharin MR, et al. Consensus guidelines on the use of bisphosphonate therapy in children and adolescents. <em>J Paediatr Child Health<\/em>. 2018;54:223-33.<\/li>\n\n\n\n<li>Munns CF, Rauch F, Zeitlin L, Fassier F, Glorieux FH. Delayed osteotomy but not fracture healing in pediatric osteogenesis imperfecta patients receiving pamidronate. <em>J Bone Miner Res<\/em>. 2004;19:1779-86.<\/li>\n\n\n\n<li>Djokanovic N, Klieger-Grossmann C, Koren G. Does treatment with bisphosphonates endanger the human pregnancy? <em>J Obstet Gynaecol Can<\/em>. 2008;30:1146-8.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Recursos complementarios citados en el texto:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Calculadora de Z-score pedi\u00e1trico (CHOP): https:\/\/zscore.research.chop.edu\/calcpedbonedens.php<\/li>\n\n\n\n<li>Base de datos espa\u00f1ola de composici\u00f3n de alimentos (BEDCA): https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La osteoporosis infantil se define, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, por la presencia de fracturas por fragilidad. La International Society of Clinical Densitometry (ISCD), en su consenso de 2019, establece dos condiciones alternativas para el diagn\u00f3stico [1,2]: Importante: un Z-score &gt; \u22122 no excluye fragilidad \u00f3sea ni predisposici\u00f3n a fracturas, especialmente en pacientes con patolog\u00edas que &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/protocolo-de-osteoporosis\/\" class=\"more-link\">Continue reading<span class=\"screen-reader-text\"> \u00abProtocolo de osteoporosis (Galindo-Zavala):\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8013,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[52,24],"tags":[],"class_list":["post-7981","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-neuropediatricas-clasicas","category-farmacos","entry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7981","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7981"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7981\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8517,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7981\/revisions\/8517"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8013"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7981"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7981"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuropediatoolkit.org\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7981"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}