Exploración Motriz en el Niño

La exploración motriz es esencial en la evaluación neurológica infantil. Se adapta al desarrollo motor según la edad y permite identificar alteraciones tempranas para guiar intervención temprana.

Inspección y Postura

  • Observar postura espontánea: postura en rana sugiere mielopatía espástica; extensión rígida puede indicar ataxia cística.
  • Deformidades como genu valgo o varus pueden señalar déficit nutricional u osteopatías.

Tono Muscular

  • Tono activo: evalúa reacciones de enderezamiento y tracción. Tono alto → espasticidad; tono bajo → debilidad.
  • Tono pasivo: movilización pasiva. Diferencia rigidez espástica (resistencia fluctuante) de rigidez por contracturas (resistencia constante).

Reflejos de Estiramiento

  • Reflejo rotuliano: hiperreflexia sugiere lesión en vía corticospinal (piramidalismo).
  • Clonus (reflejo persistente tras estímulo): señal de lesión medular.
  • Reflejos bicipital y aquíleo: deben evaluarse en asimetría o hiporeflexia.

Fuerza Segmentaria y Marcha

  • Evaluación de marcha espontánea, salto y subir escaleras.
  • Signo de Gowers positivo: el niño se apoya en las piernas para levantarse → debilidad en cintura pélvica (ej. en enfermedades neuromusculares como distrofia muscular).

Instrumentos Clínicos y Evidencia

  • El examen neurológico neonatal de Dubowitz es una herramienta estandarizada útil para cribado temprano (Wusthoff, 2013).
  • La evaluación de patrones motores ideales (Vojta) proporciona base para diagnóstico y terapia, especialmente en los primeros meses (Vojta & Schweizer).
  • La predicción temprana de trastornos neuromotores es más precisa con combinación de:
    • Logros de desarrollo (milestones).
    • Examen neurológico completo.
    • Valoración de calidad del comportamiento motor.
  • Instrumentos con puntuación estandarizada y observación de patrones motores muestran mejor validez predictiva para trastornos mayores y menores (Heineman & Hadders-Algra, 2008).
Más detalles (no esenciales)

La evaluación de la calidad del movimiento (por ejemplo, patrones motores ideales) es más útil antes de los 4 meses. La validez predictiva de los instrumentos varía: los exámenes neurológicos completos tienen buena validez para CP, pero moderada para trastornos menores.

Claves clave:

  • Integrar inspección, tono, reflejos y marcha para diagnóstico temprano.
  • Usar herramientas combinadas para mayor precisión en riesgo de trastornos neuromotores.
  • El conocimiento de patrones motores ideales (Vojta) es clave para diagnóstico y terapia.