Nystagmus optocinétique
El nistagmo optocinético (OKN) es un reflejo ocular involuntario que consiste en movimientos oculares en respuesta a la movilidad del entorno visual. Este fenómeno incluye una fase lenta de movimiento ocular en la dirección del estímulo seguida por una fase rápida en la dirección opuesta. La fase lenta representa el seguimiento suave y la fase rápida, los saccades.
Mecanismo Fisiopatológico
Fisiológicamente, el OKN implica la integración de múltiples sistemas sensorio-motores. Los receptores visuales detectan el movimiento en el campo visual, lo que desencadena la activación de las células retinianas y la proyección de impulsos al núcleo superior colígeano (SCN). A partir allí, las señales son transmitidas a los ganglios de la base del cerebelo y al tecto superior colígeano, finalmente llegando a los motores de los ojos.
Applications et valeur clinique
El OKN es especialmente útil para evaluar el sistema visual en pacientes no colaboradores. Su valor diagnóstico y localizador radica en la capacidad de identificar anomalías tanto en la fase lenta como rápida, proporcionando información sobre problemas neurológicos o oculares. Por ejemplo, anomalías en la fase rápida pueden indicar problemas motores, mientras que anomalías en la fase lenta pueden sugerir problemas sensoriales.
Recommandations pratiques
Pour effectuer l'OKN, vous pouvez utiliser une application comme Optomé Intelligente, que permite obtener un tambor optocinético. Es importante evaluar tanto las fases lentas (representando el seguimiento suave) como las rápidas (representando los saccades) para una evaluación completa del sistema visual.
Critères diagnostiques
El OKN es normalmente conjugado y simétrico (horizontal y verticalmente). Abnormalidades en la respuesta optocinética pueden proporcionar información diagnóstica y localizadora. Se describen seis escenarios clínicos donde el OKN es especialmente útil para los neurologistas en práctica:
- Desviación de Hirschberg (DH): La DH es un signo clínico donde el ojo no está centrado en el pupila. El OKN puede ayudar a determinar la presencia de desviación y su dirección.
- Detección de Anomalías en el Seguimiento Suave: La fase lenta del OKN puede revelar problemas de seguimiento suave, lo que puede ser útil en el diagnóstico de lesiones de la médula espinal, la base cerebral o el cerebelo.
- Análisis de Saccades Rápidos: La fase rápida del OKN puede ayudar a identificar problemas motores, como lesiones en el tronco cerebral o la base cerebral.
- Localización de Lesiones: El OKN puede localizar áreas afectadas en la base del cerebro o en el tronco cerebral, proporcionando una guía para la intervención neurológica.
- Evaluación de Progresión de la Enfermedad: El OKN puede monitorear el progreso de enfermedades neurológicas, como las demencias, la esclerosis múltiple o las enfermedades inflamatorias crónicas.
- Seguimiento de Tratamientos: El OKN puede utilizarse para evaluar la eficacia de tratamientos neurológicos, proporcionando una herramienta valiosa para la optimización del manejo clínico.
Références
[1] Optokinetic nystagmus (OKN) is a reflexive eye movement in response to movement of the viewer’s visual environment that consists of a slow phase eye movement in the direction of the stimulus followed by a quick phase in the opposite direction. When tested at the bedside, the slow phases represent smooth pursuit, while the quick phases represent saccades. Normally, OKN is conjugate and symmetric (horizontally and vertically). Abnormalities in the optokinetic response can provide diagnostic and localising value. We describe six clinical scenarios where OKN testing is most useful for the practising neurologist.
[2] Hale, M., Reich, D., & Gold, J. (2023). Optokinetic nystagmus: six practical uses. Practical Neurology, 23(4), 377-383. doi: 10.1136/pn-2023-003772