Migraña y anticonceptivos: Consideraciones clínicas

La migraña afecta tres veces más a mujeres que a hombres, con los cambios hormonales como factores clave en su desencadenamiento. Los anticonceptivos hormonales pueden ser útiles, pero también riesgosos si no se seleccionan con criterio.

Roles de estrógenos y progesterona

  • Fluctuaciones hormonales: Bajadas de estrógenos durante la fase luteal o menstruación desencadenan migraña en hasta 60% de pacientes.
  • Prostaglandinas: Aumentan tras la caída de estrógenos, contribuyendo a inflamación y dolor.
Ciclo hormonal y desencadenamiento de migraña
Figura 1: Relación entre el ciclo menstrual y la aparición de migraña. Los episodios suelen coincidir con la caída de estrógenos en la fase luteal.

Terapias hormonales: Eficacia y riesgos

  • Anticonceptivos orales combinados: Pueden prevenir migraña en pacientes con patrón menstrual, pero están contraindicados si hay migraña con aura (aumentan riesgo de accidente cerebrovascular).
  • DIU de progestágeno solo: Puede empeorar migraña en algunas pacientes; se prefiere DIU con estrógenos o sin hormonas.
  • Estimulación con estrógenos (parches/subcutáneos): Útiles en mujeres postmenopáusicas o con hipogonadismo, pero con riesgo de trombosis.
Efectos de diferentes anticonceptivos en la frecuencia de migraña
Figura 2: Efectos de distintos métodos anticonceptivos sobre la frecuencia de migraña. Los combinados (con estrógenos) reducen episodios en algunas pacientes, pero los de progestágeno solo pueden aumentarlos.

Condiciones asociadas y consideraciones clave

  • PCOS y endometriosis: Están asociadas con mayor frecuencia de migraña por inflamación y desequilibrios hormonales.
  • Transgender women en terapia hormonal: Pueden experimentar cambios en la frecuencia de migraña; se requiere evaluación individualizada.
  • Primer paso: Evaluar el patrón de migraña (con/ sin aura), historia de eventos cardiovasculares y factores de riesgo.

Conclusión: No se recomiendan anticonceptivos hormonales en migraña con aura. La terapia debe ser individualizada, con seguimiento estrecho.

Detalles de fuentes

• Van Lohuizen et al. (2023): Revisión crítica sobre terapias hormonales en migraña. Destaca la necesidad de estrategias personalizadas.

• EFNS (2009): Recomendaciones de tratamiento farmacológico. No incluye anticonceptivos como primera línea, pero confirma contraindicaciones en migraña con aura.