Introducción a las Deformidades Esqueléticas en Parálisis Cerebral

Las deformidades esqueléticas representan un componente crucial de la fisiopatología en pacientes con parálisis cerebral (PC), ya que pueden limitar la funcionalidad y calidad de vida. Estas alteraciones esqueléticas, a menudo asociadas con la parálisis muscular y la rigidez, pueden presentarse en diferentes estadios de desarrollo y pueden requerir intervenciones multidisciplinarias para su manejo eficaz.

Clasificación de la Musculoesquelética en Cerebral Palsy (CP)

En 2018, Graham et al. publicaron un estudio que propone una clasificación sistemática de las patologías musculoesqueléticas (MSP) en niños ambulantes con PC. Este sistema busca mejorar la comunicación entre profesionales y guiar las referencias para intervenciones tempranas, potencialmente optimizando la salud musculoesquelética a largo plazo. La clasificación se divide en cuatro etapas: hypertonia, contractura, deformidades óseas y articulares, y descompensación.

Etapa 1: Hipertonia

En esta fase, se observan posturas anormales dinámicas que indican una alta tensión muscular. Esta etapa puede manifestarse desde la infancia y se asocia con rigidez espástica.

Etapa 2: Contractura

A medida que el niño crece, pueden aparecer contracciones musculares persistentes. La contractura implica un endurecimiento de una o varias unidades musculo-tendinosas, lo que puede limitar la movilidad y causar disfunción funcional.

Etapa 3: Deformidades Óseas y Articulares

En esta etapa, se presentan desviaciones óseas y/o instabilidades articulares. Estas pueden incluir desplazamientos de la cadera, valgo de los pies, o desviaciones de los huesos, generalmente acompañadas de contracturas.

Etapa 4: Descompensación

La descompensación se caracteriza por patologías severas donde la restauración de la función ósea y muscular es imposible. En este punto, las intervenciones reconstructivas pueden no ser beneficiosas y pueden requerirse medidas preventivas para evitar complicaciones.

Interpretación de Imágenes

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1.
Graham HK, Thomason P, Willoughby K, Hastings-Ison T, Stralen RV, Dala-Ali B et al. Pathologie musculo-squelettique dans la paralysie cérébrale : un système de classification et une étude de fiabilité. Enfants [Internet]. Mars 2021 [cité le 24 février 2025] ;8(3):252. Disponible à partir de : https://www.mdpi.com/2227-9067/8/3/252
Esta imagen ilustra las diferentes etapas de la clasificación propuesta por Graham et al. (2018), mostrando cómo las patologías musculoesqueléticas evolucionan a través del tiempo.

La imagen anterior (Figura 1) presenta ejemplos de patologías musculoesqueléticas en un paciente con PC. La clasificación de Graham et al. permite identificar las características de las etapas de la enfermedad y guía a los profesionales en la toma de decisiones clínicas.

Aplicación Clínica

La clasificación propuesta es valiosa en la práctica clínica porque permite a los profesionales entender la evolución de las patologías musculoesqueléticas en pacientes con CP. La fisiopatología subyacente en cada etapa es crucial para la planificación de la atención y el manejo multidisciplinario.

Conclusiones

La clasificación propuesta por Graham et al. ofrece una herramienta valiosa para la clasificación y tratamiento de patologías musculoesqueléticas en pacientes con CP. La fisiopatología detrás de cada etapa es fundamental para un manejo eficaz y personalizado.