Reiber-Diagramm
Er Reiber-Diagramm es una herramienta gráfica fundamental para analizar el comportamiento de las inmunoglobulinas (IgG, IgA o IgM) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y distinguir si su presencia se debe a una intrathekale Synthese (innerhalb des Zentralnervensystems) oder auf eine Störung der Blut-Hirn-Schranke. Este análisis es crucial para el diagnóstico y seguimiento de diversas patologías neurológicas.
Es wurde von Helmut Reiber entwickelt und basiert auf der quantitativen Analyse zweier Quotienten:
- QIgG: IgG-Quotient = [IgG_LCR] / [IgG_Serum]
- QAlb: Albumin-Quotient = [Albumin_CSF] / [Albumin_Serum]
El cociente de albúmina (QAlb) es un indicador indirecto de la integridad de la barrera hematoencefálica. Un valor normal sugiere que la barrera está funcional y que la disociación de las proteínas entre el líquido cefalorraquídeo y el suero es adecuada.
🧠 Was stellt die Grafik dar?
Die X-Achse zeigt QAlb (Grad der Funktionsstörung der Blut-Hirn-Schranke), und die Y-Achse zeigt QIgG (relative IgG-Konzentration im Liquor). In der Grafik sind drei Bereiche dargestellt:
- 🔹 Normalbereich:
- Die QIgG- und QAlb-Werte liegen im physiologischen Bereich.
- Es liegen keine Hinweise auf eine intrathekale Synthese oder eine Barrierefunktionsstörung vor.
- 🟦 Bereich mit gestörter Barrierefunktion:
- Paralleler Anstieg von IgG und Albumin.
- Dies wird als passive Filtration aus dem Serum aufgrund einer Störung der Blut-Hirn-Schranke interpretiert.
- 🟥 Intrathekale Synthesezone:
- QIgG ist unverhältnismäßig hoch im Vergleich zu QAlb.
- Dies deutet auf eine lokale Produktion von Immunglobulinen im Zentralnervensystem hin, wie sie beispielsweise bei Multiple Sklerose, chronische Infektionen des Zentralnervensystems usw.
🧪 Wofür wird es verwendet?
Das Reiber-Diagramm ist nützlich für:
- Krankheiten diagnostizieren oder bestätigen mit Intrathekale Synthese von IgG (wie Multiple Sklerose, Neurosyphilis, tuberkulöse Meningitis).
- Distinguir si una hipergammaglobulinorría se debe a intrathekale Synthese o zu einer Beeinträchtigung der Barriere.
- Abklären, ob eine Veränderung des IgG-Spiegels im Liquor folgenden Ursprungs ist systemisch oder neurologisch.
Además, este análisis también puede aplicarse al análisis de IgA e IgM, ajustando el diagrama correspondiente. Esto es particularmente útil en ciertas enfermedades infecciosas o inflamatorias.
Un caso clínico típico es la Multiple Sklerose. En esta condición, la síntesis intratecal de IgG suele estar elevada, lo que se refleja en un punto en la zona de síntesis intratecal. La disfunción de la barrera hematoencefálica, por ejemplo en la meningitis tuberculosa, se manifiesta con un aumento paralelo de IgG y albúmina, ubicándose en la zona de disfunción de barrera.
Caso de uso práctico: Un paciente con neurosífilis presentaría un aumento de IgG en el LCR sin una correlación con el QAlb, indicando una alta probabilidad de síntesis intratecal de IgG. Sin embargo, en una meningitis viral aguda, se esperaría un aumento de QAlb y QIgG con un punto en la zona de disfunción de barrera.