Aktuelle Situation. Diagnostischer Substitutionseffekt.
In den letzten Jahrzehnten hat ein Prozess der diagnostischen Substitution stattgefunden, bei dem die Verwendung der Diagnose einer geistigen Behinderung zunehmend zurückging und die Diagnose einer ASD zunahm, unter anderem aufgrund der größeren Sensibilität der Fachkräfte sowie der Suche nach einer Frühdiagnose der ASD (mit dem Ziel, sie zwischen 18 und 24 Monaten zu diagnostizieren), was jedoch bei geistiger Behinderung nicht der Fall ist, da ihre diagnostischen Kriterien die Durchführung individualisierter und validierter Intelligenztests erfordern. von 5-6 Jahren.
Anwendung von Kriterium E: Klinischer Leitfaden:
Richtlinien für die klinische Praxis empfehlen Einsatz klinischer Urteilskraft, über den Einsatz von Algorithmen oder spezifischen Tests, zur Unterscheidung zwischen geistiger Behinderung und Autismus-Spektrum-Störung in jedem Alter. Folgende Empfehlungen können jedoch berücksichtigt werden:
1. Führen Sie eine quantitative Bewertung des kognitiven und adaptiven Verhaltens durch.
Bei der Beurteilung einer Person mit geistiger Behinderung im Hinblick auf eine mögliche ASD-Diagnose ist dies erforderlich Informieren Sie sich über die tatsächlichen kognitiven Fähigkeiten des Kindes (basierend auf IQ, Entwicklungsquotienten oder anderen Quantifizierungen der Entwicklung) und verstehen, dass diese Werte durch Ursachen beeinflusst werden können, die nichts mit den kognitiven Fähigkeiten zu tun haben (z. B. das Vorliegen einer Verhaltensstörung). Daher wird empfohlen, dass der für die Diagnose verantwortliche Arzt den kognitiven Messtest direkt durchführt oder sich eine detaillierte Beschreibung des Verhaltens der Person während der Tests anfertigen lässt. In gepaarter Weise die Messung des adaptiven Verhaltens Es wird den Kontext liefern, um die klinischen Auswirkungen zu interpretieren, die die identifizierten Schwierigkeiten weltweit hervorrufen.
2. Das Vorhandensein anderer komorbider Behinderungen (visuell, auditiv, motorisch), die die kognitive Beurteilung beeinträchtigen können, sollte beurteilt werden.
Die Beurteilung der Vorliegen einer komorbiden motorischen oder sensorischen Behinderung (Sehen, Hören usw.) sollten in die Differentialdiagnose einbezogen werden, insbesondere angesichts der hohen Häufigkeit des gleichzeitigen Vorliegens mehrerer Behinderungen bei Personen mit neurogenetischen Erkrankungen und mittelschwerer oder schwerer geistiger Behinderung. Wenn Sinnesbehinderungen vorliegen, ist es wichtig, die Verwendung validierter Instrumente für diese bestimmten Bevölkerungsgruppen in Betracht zu ziehen (z. B. spezifische Entwicklungsskalen für Kinder mit Blindheit) und eine multidisziplinäre Bewertung in Betracht zu ziehen, die Experten für diese spezifischen Probleme einbezieht.
3. Da Kriterium E erfordert, dass für eine komorbide Diagnose von ASD und ID die sozialen Kommunikationsfähigkeiten unter dem liegen müssen, was für das allgemeine Entwicklungsniveau erwartet wird Der Gutachter muss seine Fähigkeit bewerten, festzustellen, ob die beobachteten Defizite mit dem übereinstimmen, was für den Entwicklungsstand des Kindes erwartet wird..
Zu. Das muss man bedenken Verhaltensweisen, die auf einem bestimmten Entwicklungsniveau erwartet werden. Allerdings ist die Auch das chronologische Alter des Kindes ist relevant, da die Auswirkungen gelebter Erfahrungen auf das Verhalten nicht ignoriert werden können. Beispielsweise unterscheidet sich das erwartete Verhalten eines 18 Monate alten Kindes von dem eines 4-jährigen Kindes oder eines Jugendlichen. Durch mehr Lebenserfahrung ist der Jugendliche möglicherweise in der Lage, länger zu sitzen, hat mehr Erfahrung im Umgang mit bestimmten Geräten oder Gegenständen und ist bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (Training) geschickter.
B. Im Fall von kleine Kinder, warnt das DSM-5, dass es besonders schwierig ist, eine geistige Behinderung von einer Autismus-Spektrum-Störung zu unterscheiden. In sehr jungen Jahren kann es schwierig oder sogar unmöglich sein, festzustellen, ob ein quantitatives oder qualitatives Problem (Verzögerung vs. Abweichung) in den sozialen Kommunikationsfähigkeiten vorliegt, da asynchrone Entwicklungsprofile subtiler sind, wenn Kinder zu jung sind, um mehrere Fähigkeiten entwickelt zu haben.
C. In Bezug auf das oben Gesagte: Es ist wichtig zu unterscheiden, wann Symptome vorhanden sind, Kriterium E jedoch nicht erfüllt ist., incluyendo cuando no es posible determinar si el síntoma está presente, ausente o no aplicable. Por ejemplo, si existe discapacidad motriz como ataxia o apraxia motora que imposibilite al niño realizar movimientos voluntarios dirigidos como señalar, definir el criterio E como «no aplicable» expresa mejor la razón por la cual no se cumplen los criterios diagnósticos. De la misma forma, puede no ser posible juzgar la presencia o ausencia de determinados síntomas en un indivíduo que aún no ha alcanzado el nivel de desarrollo necesario para que se manifieste, por lo que los síntomas de autismo pueden ponerse de manifiesto más tarde.
4. Bei älteren Menschen ist die Entwicklungspfad kann besonders nützlich sein.
Der Kliniker muss insbesondere beurteilen, ob soziale Kommunikationsfähigkeiten immer proportional zu den übrigen Entwicklungsbereichen waren oder ob sie zeitweise die größte Schwierigkeit darstellten. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass sich die Diagnose einer ASD im Laufe der Zeit ändern kann. Beispielsweise ist es, wie oben erläutert, möglicherweise nicht möglich, das Vorliegen einer ASD bei einem Kind mit einer sehr erheblichen geistigen Behinderung zu beurteilen, bis es ein bestimmtes entsprechendes geistiges Alter erreicht hat. Andererseits sollten Gutachter bei leichter oder mittelschwerer geistiger Behinderung vorsichtig sein, wenn sie eine ASD-Diagnose einem späteren Alter in der Kindheit, Jugend oder im Erwachsenenalter zuordnen. Es ist unwahrscheinlich, dass eine Person (mit oder ohne geistige Behinderung) über die frühe Kindheit hinaus plötzlich soziale Kommunikationsdefizite und sich wiederholende und stereotype Verhaltensweisen zeigt, die signifikant genug sind, um für eine ASD-Diagnose in Frage zu kommen. In Fällen, in denen diese Möglichkeit bei einer älteren Person mit geistiger Behinderung in Betracht gezogen wird, muss berücksichtigt werden, ob die festgestellten sozialen Kommunikationsschwierigkeiten nicht einfach eine Widerspiegelung ihrer sozialen Unreife sind, die auf ihre geistige Behinderung zurückzuführen ist, oder mögliche Veränderungen im mentalen Status als Reaktion auf Lebensübergänge (z. B. geringere soziale Exposition nach Abschluss der Schulzeit).
5. Anwendung spezifischer ASD-Screening- und Diagnosetests.
Obwohl die Verwaltung von ASD-Screening- und Diagnosetests kann in einer Vielzahl von Situationen sehr nützlich sein. Der Bewerter muss zunächst die Konsequenzen der Skalierung und Interpretation der Ergebnisse berücksichtigen. Sowohl im klinischen als auch im Forschungskontext kann die Interpretation der Ergebnisse bei Personen mit geistiger Behinderung, Ataxie, kürzlich begonnener Gehfähigkeit, erheblicher Dysarthrie oder motorischer Apraxie sowie erheblichen Seh- oder Hörbeeinträchtigungen erheblich eingeschränkt sein. Obwohl es positiv ist, sich auf quantitative Verhaltensbeobachtungen zu verlassen, kann die Verwendung eines bestimmten Instruments problematisch sein, wenn es nicht für die Fähigkeiten des Einzelnen geeignet ist.
Es ist interessant, dies zu berücksichtigen, wenn spezifische Autismus-Bewertungstests angewendet werden Personen mit genau definierten genetischen SyndromenEs wird eine hohe Häufigkeit autistischer Merkmale beobachtet, die diagnostische Hypothese einer ASD wurde jedoch nie aufgestellt. Beispielsweise beträgt die Häufigkeit von Autismus beim Smith-Magenis-Syndrom, einer Erkrankung, die durch eine schwere geistige Behinderung mit mehreren angeborenen Anomalien gekennzeichnet ist, bis zu 90 %. Etwa 63 % der Personen mit fragilem X-Syndrom, einer der häufigsten Ursachen für geistige Behinderung, weisen Merkmale von Autismus auf. Etwa 93 % der Personen mit dem Williams-Bleuren-Syndrom, einer Erkrankung, die durch schwere Entwicklungsverzögerungen gekennzeichnet ist, zeigen auch Symptome von Autismus.
6. Wenn klinisches Urteil angewendet wird, Vorurteile und Motivationen der Bewerter müssen berücksichtigt werden. Die Verwendung von a multidisziplinäres Team kann sehr nützlich sein, um mehrere Beobachter und Perspektiven zu berücksichtigen.
Für Ärzte, die eine Grundausbildung in ASD, kann es notwendig sein, sinnvolle Unterstützung in Anspruch zu nehmen, wenn es um Personen mit bestimmten medizinischen, neurologischen, motorischen oder anderen Störungen geht, die bei Personen mit ASD ohne geistige Behinderung weniger häufig vorkommen. Der Gutachter muss sich dessen bewusst sein Standardisierte Tests funktionieren in verschiedenen Populationen unterschiedlich, Und ihre eigenen Vorurteile und EigenheitenB. das relative Gewicht, das sie bestimmten Werten oder Beobachtungen beimessen, gelten nicht in gleicher Weise für alle Bevölkerungsgruppen. Darüber hinaus muss der Gutachter über ausreichende Informationen über die Sozialgeschichte der beurteilten Person verfügen, einschließlich Aspekten im Zusammenhang mit der Familie, soziokultureller und bestehender sozialer Unterstützung, um die Angemessenheit der Reaktionen der primären Bezugsperson auf die Fähigkeit der Person, auf verschiedene soziale Situationen zu reagieren, beurteilen zu können.