現状。診断代替効果。
ここ数十年、診断代替のプロセスが進行しており、特に専門家がより敏感になったことや、ASDの早期診断（18～24か月以内に診断することを目的）の模索が動機となったことなどにより、知的障害の診断の使用が漸進的に減少し、ASDの診断が増加している。しかし、知的障害の場合は、その診断基準が個別の知能検査の実施を要求しているため、このようなことは行われていない。検証されました。 5〜6歳から。
基準 E の適用: 臨床ガイド:
臨床診療ガイドラインが推奨しているのは、 臨床判断の使用、アルゴリズムや特定のテストの使用を超えて、あらゆる年齢における知的障害と自閉症スペクトラム障害を区別します。ただし、次の推奨事項を考慮することができます。
1. 定量的な認知および適応行動の評価を行う。
知的障害のある個人を ASD の診断の可能性について評価する場合、次のことが必要です。 子どもの本当の認知能力についてよく知る （IQ、発達指数、またはその他の発達の定量化に基づいて）これらのスコアは、認知能力とは関係のない原因（たとえば、行動障害の存在）によって影響を受ける可能性があることを理解します。したがって、診断を担当する臨床医が直接認知測定テストを実施するか、テスト中の個人の行動について詳細に説明してもらうことが推奨されます。ペアの方法では、 適応行動の測定 これは、特定された問題が世界的にもたらしている臨床的影響を解釈するためのコンテキストを提供します。
2. 認知評価に影響を与える可能性のある他の併発障害 (視覚、聴覚、運動) の存在を評価する必要があります。
の評価は、 併存する運動障害または感覚障害の存在 特に神経因性疾患と中等度または重度の知的障害を持つ個人では複数の障害が同時に現れる頻度が高いことを考慮すると、鑑別診断に（視覚、聴覚など）を組み込む必要があります。感覚障害が存在する場合、これらの特定の集団に対して検証済みのツール（たとえば、視覚障害のある子供に対する特定の発達尺度）の使用を検討し、これらの特定の問題の専門家を含む学際的な評価を検討することが重要です。
3. 基準 E では、ASD と ID の併存診断の場合、社会的コミュニケーション スキルが一般的な発達レベルで期待されるレベルを下回っていなければならないことが求められているため、 評価者は、観察された欠陥が子どもの発達レベルに期待されるものと一致しているかどうかを判断する能力を評価しなければなりません。.
に。考慮する必要があります 一定の発達レベルで期待される行動。ただし、 子供の暦年齢も関係しますなぜなら、生きた経験が行動に及ぼす影響は無視できないからです。たとえば、生後 18 か月の子供に期待される行動は、4 歳児や青少年とは異なります。より多くの人生経験を積んだ結果、青少年はより長く座ることができるようになり、特定の装置や物体を使用する経験が増え、日常生活活動 (トレーニング) の実行がより熟練する可能性があります。
b.の場合 小さな子供たち, DSM-5は、知的障害と自閉症スペクトラム障害を区別するのは特に難しいと警告しています。非常に幼い年齢では、社会的コミュニケーションスキルに量的または質的な問題（遅れと逸脱）があるかどうかを判断するのは困難または不可能である可能性があります。これは、子供が複数のスキルを発達させるには若すぎる場合、非同期発達プロファイルがより微妙であることを考慮してです。
c.上記に関連して、 症状は存在するが基準 E が満たされていない場合を区別することが重要です。、症状が存在するのか、存在しないのか、または該当しないのかを判断できない場合を含みます。たとえば、運動失調や運動失行などの運動障害があり、指差しなどの指示された随意運動を行うことが不可能な場合、基準 E を「該当しない」と定義すると、診断基準が満たされない理由がより適切に表現されます。同様に、特定の症状が現れるのに必要な発達レベルにまだ達していない個人では、その症状の有無を判断することができないため、自閉症の症状が後から明らかになる可能性があります。
4. 高齢者の場合、 開発パス 特に役立つ可能性があります。
臨床医は、社会的コミュニケーションスキルが常に残りの発達領域と比例しているのか、それとも時にはそれが最も重大な困難であったのかを、具体的に評価しなければなりません。 ASD の診断は時間の経過とともに変化する可能性があることに留意することも重要です。たとえば、上で議論したように、非常に重大な知的障害を持つ子供が一定の同等の精神年齢に達するまで、その子供に ASD があるかどうかを判断することはできない場合があります。一方、軽度または中等度の知的障害の場合、評価者は ASD 診断を小児期、青年期、または成人期以降の年齢に割り当てる際には注意が必要です。知的障害の有無にかかわらず、ASD 診断の対象となるほど重大な、社会的コミュニケーションの欠陥や反復的で常同的な行動が幼児期以降に突然現れる人はいないでしょう。知的障害のある高齢者でこの可能性を考慮する場合、特定された社会的コミュニケーションの困難が、単に知的障害に起因する社会的未熟さの反映ではないか、あるいは、人生の変化に応じた精神状態の潜在的な変化（例えば、学校教育を終えた後の社会的接触の減少）ではないかどうかを検討する必要がある。
5. 特定の ASD スクリーニングおよび診断テストの適用。
の行政ではありますが、 ASDのスクリーニングと診断テスト はさまざまな状況で非常に役立ちますが、評価者はまず、結果のスケーリングと解釈の結果を考慮する必要があります。臨床および研究の両方の状況において、知的障害、運動失調、最近歩行が始まった、重度の構音障害または運動失行、および重度の視覚障害または聴覚障害のある個人では、結果の解釈が大幅に制限される可能性があります。したがって、定量的な行動観察に頼ろうとするのは良いことですが、特定のツールの使用が個人の能力に適さない場合には問題が生じる可能性があります。
特定の自閉症評価テストを適用する場合、次のことを考慮するのは興味深いことです。 明確に定義された遺伝的症候群を持つ個人、自閉症の特徴が高頻度で観察されていますが、それにもかかわらず、ASD の診断仮説はこれまで提起されたことはありませんでした。たとえば、複数の先天異常を伴う重度の知的障害を特徴とする障害であるスミス・マジェニス症候群における自閉症の頻度は最大90%です。知的障害の最も一般的な原因の 1 つである脆弱 X 症候群の人の約 63% は、自閉症の特徴を持っています。重度の発達遅延を特徴とする障害であるウィリアムズ・ブルーレン症候群の患者の約 93% は、自閉症の症状も示しています。
6. 臨床的判断が適用される場合、 評価者のバイアスと動機 を考慮する必要があります。の使用 学際的なチーム 複数の観察者や視点を考慮に入れると非常に便利です。
を持っている臨床医向け ASD の基礎トレーニング、知的障害のないASDの人にはあまり一般的ではない、特定の医学的、神経学的、運動障害、またはその他の障害を持つ個人に直面した場合、有意義なサポートを求めることが必要になる場合があります。評価者は次のことを認識しなければなりません 標準化されたテストのパフォーマンスは母集団ごとに異なります、 そして 自分自身の偏見や特異性特定のスコアや観測値に帰属する相対的な重みなどは、すべての母集団グループに同じように適用されるわけではありません。さらに、評価者は、さまざまな社会的状況に対応する個人の能力に関する主な介護者の対応の適切性を評価できるように、家族、社会文化的および既存の社会的支援に関連する側面を含む、評価対象となる個人の社会歴に関する十分な情報を持っていなければなりません。