Infantile Zerebralparese kann als eine Störung der Bewegungs- und Haltungskontrolle definiert werden, die früh auftritt und eine Folge einer Verletzung, Fehlbildung oder Funktionsstörung des Zentralnervensystems und nicht das Ergebnis einer fortschreitenden oder degenerativen Hirnerkrankung ist.
- Das Problem kann daher prä-, peri- oder postnatal auftreten.
- Das zeitliche Kriterium des Auftretens von Symptomen vor dem Alter von 2 Jahren (manche Autoren 5 Jahre) wird als Grenzwert zur Unterscheidung einer kindlichen Zerebralparese von einer erworbenen Hirnschädigung herangezogen.
- Bei der klinischen Nachuntersuchung sollte festgestellt werden, dass es sich nicht um eine fortschreitende Erkrankung handelt (obwohl statische Enzephalopathien je nach Stadium der neurologischen Entwicklung die Intensität ihrer Symptome verändern können, was als Pseudoregression bezeichnet wird).
- Die neurologische Untersuchung sollte Folgendes ergeben:
- Es handelt sich um eine motorische Störung (hauptsächlich, da damit verbundene Defizite auftreten können).
- Es handelt sich um eine Störung, die ihren Ursprung im Zentralnervensystem hat (und neuromuskuläre Erkrankungen sind ausgeschlossen), die durch das Vorhandensein explorativer Anzeichen geschlossen werden kann:
- Pyramidenförmig.
- Extrapyramidal.
- Der Eine Anamnese kann ausreichend sein Um eine Ursache festzustellen, ist es jedoch fast immer notwendig, ergänzende Tests, hauptsächlich bildgebende Verfahren, zu verwenden, obwohl genetische Tests in Fällen ohne gesicherte Diagnose besondere Bedeutung erlangt haben.
Der Begriff infantile Zerebralparese ist daher ein beschreibender Begriff, es handelt sich nicht um eine Störung, sondern um eine Reihe verschiedener Störungen mit unterschiedlicher Ätiologie, die jedoch dennoch stereotyp auftreten und eine Reihe charakteristischer Komplikationen aufweisen.
Präsentationsformen:
In der ambulanten Sprechstunde und der Primärversorgung:
- Bei der Nachsorge von Kindern „mit Risikofaktoren“, wie z. B. Frühgeborenen.
- Bei Kindern mit verzögerter motorischer Entwicklung, insbesondere grobmotorischer Entwicklung (Sitzen, Stehen und Gehen).
- Bei Kindern mit asymmetrischen Bewegungsmustern, wie z. B. früher manueller Präferenz.
- Bei Kindern mit Muskeltonusanomalien treten sowohl Hypotonie (früh) als auch Spastik (spät) auf.
- Bei Kindern mit Fütterproblemen, zum Beispiel Schluckbeschwerden, die nicht durch andere medizinische Ursachen erklärt werden können.
In Notfällen:
- Atemprobleme, insbesondere Aspirationspneumonie.
- Schlechte Kontrolle epileptischer Anfälle, einschließlich Status epilepticus.
- Unerklärliche Reizbarkeit: Zu berücksichtigen sind akute Infektionen, Ösophagitis, Zahnprobleme, Hüftsubluxation, pathologische Frakturen, Verstopfung, Nebenwirkungen einer pharmakologischen Behandlung usw.
Stratifizierung nach Schweregrad:
Zur Stratifizierung des Schweregrads wird die GMFCS (Global Motor Function Cerebral Parsy Scale) verwendet.
Assoziierte Störungen:
Neurologische Komorbidität:
- Sehprobleme (bis zu 40 %), wie Strabismus, Refraktionsprobleme, Gesichtsfeldausfälle und kortikale Sehbehinderung.
- Hörbehinderung (3-10 %).
- Sprach- und Sprechstörungen.
- Epilepsie (50 %).
- Kognitive Schwierigkeiten, die von spezifischen Lernschwierigkeiten bis hin zu geistiger Behinderung reichen.
- Spastik.
- Sialorrhoe.
- Harn- und/oder Stuhlinkontinenz.
Andere gesundheitliche Probleme:
- Er Wachstum und Ernährung Es handelt sich in allen Fällen um ein häufiges Problem. Für diese Bevölkerungsgruppe gibt es spezifische Kurven, abhängig von ihrem GMFS und davon, ob sie durch Gastrostomie ernährt werden oder nicht.
- Eine motorische Behinderung führt zu Skelettverformungen als Folge von Immobilität, Spastik und der Wirkung der Schwerkraft.
- Gedeihstörungen kommen sehr häufig vor und müssen genutzt werden Strategien zur Ernährungsunterstützung in vielen Fällen. In den schwersten Fällen muss eine Ernährung durch NGT oder Gastrostomie in Betracht gezogen werden.
- Andererseits beeinträchtigen Überernährung und Fettleibigkeit die Entwicklung motorischer Fähigkeiten und erschweren den Pflegekräften die Pflege.
- Magen-Darm-Probleme wie gastroösophagealer Reflux und Verstopfung.
- Einige Kinder mit infantiler Zerebralparese entwickeln als Folge von Mikroaspirationen eine chronische Lungenerkrankung als Folge einer oropharyngealen Dysphagie oder eines gastroösophagealen Refluxes. Es ist notwendig, das Vorhandensein von Husten und Würgen während der Mahlzeiten sowie das Auftreten von Keuchen nach den Mahlzeiten zu überwachen.
- Bei manchen Kindern liegt ein ventrikulo-peritonealer Shunt vor, der überwacht werden muss.
- In schwersten Fällen kommt es zu Osteoporose und sogar zu pathologischen Frakturen.
- Es ist notwendig, die Zahngesundheit zu überwachen.
- Emotionale Probleme sind häufig.
- Orthopädische Probleme wie Kontrakturen. Sie können sich im Laufe der Zeit entwickeln, daher ist eine orthopädische Behandlung sehr wichtig. Manchmal ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.