新生児脳症の病歴。

新生児脳症の病歴。新生児脳症は、在胎期間 35 週以上の新生児の生後数日間の神経機能の変化を特徴とする臨床症候群で、通常は次のいずれかを示します。
- 意識レベルの変化。
- てんかん発作。
- 自律呼吸の開始と維持が困難。
- トーンと反射が減少しました。

生後5分と10分でのアプガーテストは5未満。

アプガーテストのスコアが低いと脳性麻痺の相対リスクが高く、スコアが低いほどこのリスクは高くなります。しかし、アプガーテストが変更された新生児のほとんどは脳性麻痺を持っていません。

臍帯血サンプル中のアシドーシス。

臍帯の pH が 7.0 未満または塩基欠乏が 12 mmol/L 未満、あるいはその両方である場合、新生児脳症に分娩内低酸素症の要素が含まれる可能性が高くなります。

神経画像診断。 MRI での急性脳損傷の証拠。低酸素性虚血性脳症と一致。

脳 MRI は、最適な神経画像技術です。経泉門超音波検査と CT 検査は感度が低いです。
さまざまな神経画像パターンがあり、その後の神経学的関与を予測する予後価値があります。
- 生後 24 時間後の通常の脳 MRI 検査では、急性損傷の領域が明らかにならず、予後は良好ですが、すべての病変が生後 1 週間を過ぎるまで現れない可能性があります。
- 生後24時間から96時間の間に撮影されたMRIは、急性脳損傷の一時性を特定するのに感度が高い可能性がありますが、生後10日目（生後7時間から21時間の間）に撮影されたMRIはすべての病変を特定することができます。
- 神経画像処理の進歩にも関わらず、有害事象の発生時間を正確に特定する能力は依然として限られています（時間や分ではなく、数日の誤差を許容して推定できます）。

低酸素性虚血性脳症の診断と一致する多臓器不全の兆候の存在。

多臓器損傷には、腎不全、肝不全、血液疾患、心筋機能不全、代謝異常、胃腸損傷、またはそれらの組み合わせが含まれる場合があります。
多臓器不全の存在は低酸素性虚血性脳症のリスクを高めますが、MRI で特定できる脳損傷の重症度は、他の臓器の関与と必ずしも相関するとは限りません。

分娩や出産の直前または最中に起こるセンチネルイベント。

子宮破裂。
重度の胎盤早期剥離。
臍帯脱出。
重度の低血圧と母親の低酸素症の同時発生を伴う羊水塞栓。
母親の心肺停止。
前置血管または大量の胎児母体出血による胎児の放血。
非常線の回覧は十分なセンチネルイベントを構成しません。

胎児心拍数モニタリングパターンは、急性の周産期または分娩中のイベントと一致します。

タイプ I およびタイプ II のトレースは、5 分間のアプガー 7 以上、正常な臍動脈 pH、またはその両方に関連する場合、急性低酸素虚血性イベントと一致しません。
最初に異常な CTCG パターンを示す患者と、分娩中に異常な CTCG パターンが発現する患者の間には大きな違いがあります。
- 初診時に確認された60分以上続くタイプIIの追跡は、変動がなく加速も（減速がない場合でも）なく、胎児が損なわれているか、すでに仮死していることを示唆しています。胎児の健康状態が頭蓋冠の pH または生物物理学的プロファイルによって確認できない場合は、直ちに分娩終了を計画する必要があります。
- タイプ I の追跡がタイプ III になる場合 (ユーニス・ケネディ・シュライバー国立小児保健人間開発研究所のガイドラインによる) は、低酸素性虚血性イベントを示唆しています。
- I 型から発症する可能性があり、低酸素性虚血性イベントの発症を示唆する可能性のある他の追跡には、反復性の減速を伴う頻脈および反復性の減速に伴う持続的な最小変動が含まれます。

神経画像検査で特定可能な遠隔脳損傷のパターンで、分娩周囲または分娩中の出来事によって引き起こされたことが示唆されます。

経泉門超音波は、脳症新生児の最も一般的な脳損傷に対する感度がありません。しかし、多くの場合、これが不安定な新生児に利用できる唯一の技術であることを考慮すると、脳虚血イベントの 48 時間後にエコー密度またはエコー源性が観察される可能性があります。コンピューター断層撮影法は新生児の脳損傷に対する感度が低いため、最初の 24 ～ 48 時間以内には異常を明らかにできません。
生後 24 時間から 96 時間までの従来の脳 MRI、拡散法、分光法を組み合わせることは、脳損傷の病態を判定するのに最も優れた性能を発揮する技術です。
拡散の異常は、生後 24 時間から 96 時間の間に最も顕著になります。従来の MRI では、低酸素性虚血事象の 7 日後から脳の質的変化を特定できます。 2 回の MR 分光法を実施する。1 回目は 24 ～ 96 時間の間に（拡散と分光異常の評価に重点を置く）、2 回目は生後 10 日以降に行うことが、脳損傷の性質と程度を明らかにするための最良の戦略である。
脳損傷にはいくつかの明確に定義されたパターンがあり、大脳基底核の深部灰白質や皮質境界領域など、低酸素性虚血性脳損傷を伴う新生児の MRI では典型的な進展が見られます。異なるパターンの損傷が観察された場合、または MRI コントロールで損傷の進展があった場合は、代替診断 (代謝性疾患または遺伝性疾患) を考慮する必要があります。
限局性動脈梗塞、静脈梗塞、孤立性心室内または実質内出血、孔脳症、または代謝性脳症の非定型パターンなど、MRI で特定可能な脳損傷パターンのいくつかは、周産期の低酸素症が新生児脳症の主な原因ではないことを示唆しています。
神経画像を適切に解釈することが重要であり、継続的なトレーニングが必要です。新生児神経放射線学の経験が限られており、小児の臨床プロフィールに矛盾が観察された場合は、専門家の意見を求める必要があります。
低酸素性虚血性損傷パターンと一致する脳損傷が存在する場合、神経画像診断では、低酸素性虚血性イベントの病因（胎盤機能不全または臍帯血流の遮断によるものであるかどうかなど）を判断することはできません。

寄与した可能性のある即時的または遅延的要因の証拠が存在しない。

IUGR、母体感染症、胎児母体出血、新生児敗血症、慢性胎盤病変などの他の重大な危険因子がある場合、神経機能障害の原因を周産期の低酸素虚血性事象に帰す可能性は低くなります。

乳児脳性麻痺の他のサブタイプ（片麻痺など）は、周産期の低酸素虚血性イベントとの関連性が低いです。

乳児脳性麻痺の他のサブタイプ（片麻痺など）は、周産期の低酸素虚血性イベントとの関連性が低いです。
他の神経発達障害は、低酸素性虚血性事象に続発する可能性がありますが、特異的ではなく、他の多くの原因によるものである可能性があります。