Neurologische Untersuchung des Kindes in kritischem Zustand.

Die wichtigsten Einschränkungen sind:

• Die Beurteilung des Bewusstseinsniveaus, der kognitiven Fähigkeiten, der Aufmerksamkeit, der Sprache sowie jeglicher Untersuchungsstrategien, die die Mitarbeit des Patienten erfordern (wie z. B. die Sensibilität), ist nicht möglich.
• Auch die unteren Hirnnerven können aufgrund des Vorhandenseins des Kehlkopfkanals nicht beurteilt werden.
• In der Regel ist es nicht möglich, den Kopf zu bewegen, um den okulokephalen Reflex zu beurteilen, da dies das Risiko einer Extubation birgt.
• Es muss berücksichtigt werden, dass medikamentöse Behandlungen zum Einsatz kommen, die die Pupillenfunktion (Morphine) oder die neuromuskuläre Verbindung (Rocuronium usw.) beeinträchtigen.

In jedem Fall kann Folgendes berücksichtigt werden:

• Erzwungenes Öffnen der Augen und Hirschberg-Test. Die Auswirkungen der Medikamente und das Fehlen einer Blickfixierung machen eine Beurteilung kaum sinnvoll, außer bei sehr offensichtlichen Ophthalmoparesen (z. B. vollständiger III. PC).
• Gesichtsasymmetrie.
• Untersuchung des motorischen Systems, darunter:
  • Muskel-Trophismus (im Zusammenhang mit der Verweildauer und der Atrophie durch Nichtbenutzung zu interpretieren).
  • Muskeltonus und muskuloskelettale Reflexe (abhängig vom Vorhandensein von Medikamenten, die die neuromuskuläre Verbindung beeinflussen).
  • Anzeichen einer Beteiligung der langen Bahnen (Babinski, Hoffmann, Rossolimo), mit denselben Einschränkungen wie bei den zuvor genannten.
• Neurokutane Untersuchung.
• Dysmorphologische Untersuchung.

Es gibt einige spezifische Merkmale des Neurokritikers, die wir kennen sollten und die in dieser Situation auftreten können:

• PIC-Sensor.
• BIS-Monitor.

Bei einem Kind, das mit Bewusstseinsstörungen auf der pädiatrischen Intensivstation (UCIP) aufgenommen wird, zielt die neurologische Untersuchung in erster Linie darauf ab, zwischen einer strukturellen Ursache und toxikologisch-metabolischen Ursachen zu unterscheiden, die den Zustand des Kindes erklären könnten. Es ist sinnvoll, zwischen zwei Situationen zu unterscheiden:

Geschlossene Augen.

• Wir werden die GCS anwenden, um den Bewusstseinsgrad anhand der Reaktion auf Schmerz zu beurteilen, festzustellen, ob Schwankungen vorliegen, und zu prüfen, ob die Untersuchung bestimmter kognitiver Funktionen möglich ist.
• Gelingt es nicht, die Augen zu öffnen, können diese künstlich geöffnet werden, um die Unversehrtheit des Hirnstamms zu beurteilen.
  • Campimetrie durch Bedrohung.
  • Schüler.
  • Hirschberg.
  • Hornhautreflex.
  • Okulocephaler Reflex.
  • Optokinetischer Reflex.
  • Schmerzverzerrung (symmetrisch oder asymmetrisch).
• Untersuchung des motorischen Systems: Muskeltonus, Trophismus, osteomuskuläre Reflexe und Anzeichen einer Funktionsstörung der langen Bahnen (Hoffmann, Babinski, Rossolimo).
• Eine Untersuchung der Sensibilität, der Koordination und der willkürlichen Motorik ist in der Regel nicht erforderlich.

Die Augen offen.

• Wir bewerten die Reaktion auf den mündlichen Befehl und leiten daraus sowie aus der Beobachtung des spontanen Verhaltens Rückschlüsse auf den Bewusstseinszustand ab, wobei wir eine Differentialdiagnose zwischen den folgenden Situationen erstellen:

• Es ist wichtig zu bedenken, dass im Laufe der Zeit mehrere Beurteilungen erforderlich sein werden, da der Bewusstseinsgrad schwanken kann. Es kann hilfreich sein, eine Videokamera zur Verfügung zu haben.
• Bei Locked-in-Syndromen oder Zuständen minimalen Bewusstseins bei älteren Kindern können Systeme zur unterstützten Kommunikation zum Einsatz kommen, wie beispielsweise die ETRAN-Platten.
• Sollte eine Diagnose des Hirntods gestellt werden müssen, sind ergänzende Verfahren erforderlich, wobei keines dieser Verfahren für sich allein bereits eine Diagnose liefert.
  • EEG.
  • Transkranielle Doppler-Untersuchung.
  • Neurobildgebung.
  • Nuklearmedizin (SPECT des Gehirns).

Dieses Krankheitsbild wirft häufig die Frage nach der Differentialdiagnose zwischen akuten motorischen Neuropathien (Neuronepathien und Polyradikulopathien) und akuten Myelopathien auf. Die häufigsten Anzeichen für die Unterscheidung sind:

• Haut-Bauch-Reflex.
• Cremasterreflex.
• Empfindlichkeitsstufe.
• Jod-Stärke-Test zur Beurteilung einer Dysautonomie.

Eine besonders komplexe Situation ist die Feststellung des Hirntods anhand neurologischer Kriterien.

Hierzu gibt es internationale Konsensusleitlinien.