PedNIHSS

1. Bewusstseinsstufe.

Es muss immer eine Bewertung vorgenommen werden, auch wenn Hindernisse für die Untersuchung vorliegen, wie z. B. ein Endotrachealtubus, Sprachbarrieren oder Ähnliches. Die Bewertung „3“ wird nur dann vergeben, wenn der Patient als Reaktion auf schmerzhafte Reize keine Bewegungen (außer Reflexreaktionen) ausführt.

Kinder unter 2 Jahren: Ein Familienangehöriger muss anwesend sein. 1. Frage: Wie alt bist du? (richtig, wenn es dies mündlich oder mit den Fingern angibt) 2. Frage: Wo ist XX?, wobei XX der begleitende Angehörige ist (richtig, wenn es dies sagt, mit der Hand darauf zeigt oder dorthin schaut). Bei intubierten Patienten usw. oder schwerer Dysarthrie 1 Punkt vergeben. Bei Aphasie oder Stupor (versteht nichts) 2 Punkte vergeben.

Das Kind wird gebeten, die Augen zu öffnen und zu schließen und auf seine Nase zu zeigen. Ersetzen Sie diese Anweisung durch eine andere, wenn es seine Hände aus irgendeinem Grund nicht benutzen kann. Als angemessen gilt es, wenn die eindeutige Absicht zur Ausführung des Befehls erkennbar ist, auch wenn diese aufgrund motorischer Schwäche nicht vollständig umgesetzt wird. Reagiert der Patient nicht auf den Befehl, zeigen Sie ihm durch Gesten, was er tun soll, und notieren Sie das Ergebnis. Es wird nur die erste Reaktion berücksichtigt.

Bewerte nur die horizontale Blickrichtung – entweder willentlich oder durch okulo-zephale Reflexe. Wenn der Patient eine Blickabweichung aufweist, diese jedoch willentlich, durch Blickkontakt oder reflexartig korrigiert wird, 1 Punkt vergeben. Bei einer peripheren Parese eines Augenbewegungsnervs (III, IV oder VI) 1 Punkt vergeben.

Die Gesichtsfelder (obere und untere Quadranten) werden durch Konfrontationstests untersucht, wobei bei Kindern über 6 Jahren das Fingerzählen und bei Kindern im Alter von 4 Monaten bis 6 Jahren der Drohreflex zum Einsatz kommt. Der Patient sollte dazu ermutigt werden; wird jedoch beobachtet, dass er an die Stelle blickt, an der sich die Finger bewegen, wird dies als normale Reaktion gewertet. Bei einseitiger Erblindung oder Enukleation werden die Gesichtsfelder des erhaltenen Auges untersucht. Die Punktzahl „1“ ist nur bei deutlicher Asymmetrie, einschließlich Quadrantenanopsie, zu vergeben. Ist der Patient aus irgendeinem Grund blind, ist „3“ zu vergeben. Führen Sie eine doppelte simultane Stimulation durch, um eine mögliche visuelle Extinktion festzustellen. Wird eine Extinktion nachgewiesen, ist „1“ zu vergeben, und diese Ergebnisse werden auch in Frage 11 verwendet.

Bitten Sie das Kind (ggf. mithilfe von Gesten), die Zähne zu zeigen, die Augenbrauen hochzuziehen und die Augen zu schließen. Bewerten Sie die Symmetrie der Mimik als Reaktion auf schmerzhafte Reize bei Patienten, die nicht reagieren oder die Anweisung nicht verstehen. Bei Gesichtsverletzungen, Verbänden, einem orotrachealen Tubus oder anderen physischen Hindernissen versuchen Sie, diese so weit wie möglich zu entfernen, um die Beurteilung dieses Abschnitts zu erleichtern.

5. Motorische Funktion der Arme (Parese der oberen Extremitäten)

Die Extremität wird in die richtige Position gebracht: Die Arme ausstrecken (Handflächen nach unten) in einem Winkel von 90 Grad (im Sitzen) oder 45 Grad (in Rückenlage). Eine Claudicatio wird gewertet, wenn der Arm vor Ablauf von 10 Sekunden herabsinkt. Bei Kindern, die noch zu unreif sind, um genaue Anweisungen zu befolgen, oder die aus irgendeinem Grund nicht kooperieren, basiert die Bewertung auf der Beobachtung spontaner oder provozierter Bewegungen nach demselben Klassifizierungsschema, ohne Berücksichtigung des zeitlichen Kriteriums. Bei aphasischen Patienten wird die Reaktion durch eine dringliche Stimmlage des Untersuchers und durch Pantomime gefördert, jedoch nicht durch schmerzhafte Reize. Untersuchen Sie jeden Arm einzeln, beginnend mit dem nicht paretischen Arm. Nur im Falle einer Amputation, einer Gelenkversteifung oder einer Immobilisierung darf die Note „9“ vergeben werden, und der Untersucher muss die Begründung für die Vergabe der Note „9“ deutlich vermerken.

6. Motorische Funktion der Beine (Parese der unteren Extremitäten)

Die Extremität wird in die richtige Position gebracht: Das Bein wird in Rückenlage um 30° gestreckt. Eine Claudicatio wird gewertet, wenn das Bein vor Ablauf von 5 Sekunden absinkt. Bei Kindern, die noch zu jung sind, um präzise Anweisungen zu befolgen, oder die aus irgendeinem Grund nicht kooperieren, basiert die Bewertung auf der Beobachtung spontaner oder provozierter Bewegungen nach demselben Klassifizierungsschema, ohne Berücksichtigung des zeitlichen Kriteriums. Bei aphasischen Patienten wird die Reaktion durch eine dringliche Stimmlage des Untersuchers und durch Pantomime gefördert, jedoch nicht durch schmerzhafte Stimulation. Jedes Bein ist separat zu untersuchen, beginnend mit dem nicht paretischen Bein. Nur im Falle einer Amputation, einer Gelenkfusion oder einer Immobilisierung darf die Note „9“ vergeben werden, und der Untersucher muss die Begründung für die Vergabe der Note „9“ deutlich vermerken.

In diesem Abschnitt wird das Vorliegen einer Kleinhirnschädigung untersucht. Die Untersuchung erfolgt bei offenen Augen mittels der Tests „Finger-Nase-Finger“ und „Ferse-Knie“ auf beiden Seiten. Eine Ataxie wird nur dann gewertet, wenn sie vorliegt und in keinem Verhältnis zum Grad der Parese steht. Bei Kindern unter 5 Jahren kann dies durch die Aufgabe ersetzt werden, mit der oberen Extremität nach einem Spielzeug zu greifen und ein Spielzeug wegzukicken, das der Untersucher in der Hand hält. Bei Patienten, die die Anweisung nicht verstehen oder eine Parese aufweisen, wird „0“ gewertet.

Reaktion oder Grimasse beim Einstich oder Rückzug bei schmerzhaften Reizen bei Patienten mit Aphasie oder im Stupor. Bei Kindern, die zu klein oder nicht kooperativ sind, um den Grad des Sensibilitätsverlusts zu bestimmen, ist jede Reaktion auf den Nadelstich zu beobachten und gemäß dem Bewertungsschema als normale, verminderte oder stark verminderte Reaktion zu bewerten. Nur der auf einen Schlaganfall zurückzuführende Empfindungsverlust wird als abnormal bewertet, und der Untersucher muss so viele Körperbereiche (Arme (nicht Hände), Beine, Rumpf und Gesicht) untersuchen, wie erforderlich sind, um den Empfindungsverlust angemessen zu überprüfen. Die Punktzahl „2“ wird nur vergeben, wenn ein schwerer oder vollständiger Sensibilitätsverlust eindeutig nachgewiesen werden kann. Aphasische oder stuporöse Patienten erhalten die Punktzahl „1“ oder „0“.

Es wird das Verständnis bewertet, das in allen vorangegangenen Tests gezeigt wurde. Bei Kindern über 6 Jahren mit einer zuvor normalen Sprachentwicklung wird das Kind gebeten, zu beschreiben, was geschieht, oder die Namen verschiedener Gegenstände zu nennen, die ihm gezeigt werden, sowie Wörter aus einer Liste zu wiederholen. Wenn der Sehverlust die Tests beeinträchtigt, bitten Sie den Patienten, die in die Hand gelegten Gegenstände zu identifizieren, Wörter zu wiederholen und selbst zu sprechen. Intubierte Patienten werden gebeten, zu schreiben. Bei Patienten im Koma (Fragen 1a = 3) ist an dieser Stelle willkürlich „3“ einzutragen. Der Untersucher muss bei Patienten im Stupor oder mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit eine Punktzahl festlegen, wobei jedoch nur dann „3“ vergeben wird, wenn der Patient stumm ist und einfachen Anweisungen nicht folgt. Bei Kindern im Alter von 2 bis 6 Jahren basiert die Bewertung auf den Beobachtungen des Sprachverständnisses und der Sprachäußerungen während der Untersuchung.

Bitten Sie die Patienten, die Wörter aus der beigefügten Liste vorzulesen oder nachzusprechen. Bei Patienten mit schwerer Aphasie kann die Artikulationsklarheit der spontanen Sprache beurteilt werden. Nur wenn der Patient intubiert ist oder eine andere physische Barriere für die Sprachproduktion vorliegt, wird die Note „9“ vergeben, und der Untersucher muss eine klare Begründung angeben.

Die Beurteilung erfolgt anhand der Reaktion des Patienten auf einen gleichzeitigen, beidseitigen und symmetrischen Schmerzreiz (Extinktion) sowie anhand seiner Reaktionen auf visuelle, taktile, akustische, räumliche oder persönliche Reize in den vorangegangenen Tests (Neglect).