ПедНИХСС

1. Уровень сознания.

Его всегда следует оценивать, даже если существуют препятствия для обследования, такие как эндотрахеальная трубка, языковой барьер или другие. Оценка «3» учитывается только в том случае, если пациент не совершает движений (кроме рефлекторных реакций) в ответ на болевые раздражители.

Дети до 2 лет: обязательно присутствие члена семьи. 1-й вопрос: сколько вам лет? (правильно, если он показывает это устно или пальцами) 2-й вопрос: где находится ХХ?, ХХ — член семьи, который его сопровождает (правильно, если он говорит это, показывает на это рукой или смотрит на это). Интубирован и т. д. или тяжелая дизартрия – 1 балл. При афазии или ступоре (не понимает) – 2 балла.

Ребенка просят открыть и закрыть глаза и показать на свой нос. Замените другой заказ, если по какой-либо причине вы не можете использовать руки. Считается целесообразным, если высказано однозначное намерение отреагировать на команду, даже если она не выполнена из-за двигательной слабости. Если пациент не отвечает на команду, покажите ему с помощью мимики, что мы просим его сделать, и запишите результат. Учитывается только первоначальный ответ.

Оценивайте горизонтальный взгляд только произвольно или с помощью окулоцефальных рефлексов. Если у пациента отведен взгляд, но он корректируется добровольно, зрительным контактом или рефлекторно, оцениваются в 1 балл. Если у него имеется периферический парез глазодвигательного нерва (III, IV или VI), балл 1.

Поля зрения (верхний и нижний квадранты) исследуются методом конфронтации, с помощью счета пальцев (дети старше 6 лет) или рефлекса угрозы (дети 4 месяцев-6 лет). Пациента следует подбодрить, но если он или она наблюдают, как он смотрит на место, где движутся пальцы, это считается нормальной реакцией. При односторонней слепоте или энуклеации оценивают поля зрения сохранившегося глаза. Оценка «1» только в случае явной асимметрии, включая квадрантанопсию. Если пациент по какой-либо причине слеп, оценивают «3». Выполните двойную одновременную стимуляцию, чтобы обнаружить возможное угасание зрения. Если продемонстрировано угасание, ему присваивается балл «1», и эти результаты также используются в вопросе 11.

Попросите (при необходимости используя мимику), чтобы ребенок показал зубы, поднял брови и закрыл глаза. Оцените симметричность гримасы в ответ на болевые раздражители у пациентов, не реагирующих или не понимающих команду. Если травма лица, повязки, ортотрахеальная трубка или другие физические препятствия, постарайтесь удалить их, где это возможно, чтобы облегчить оценку этого раздела.

5. Двигательная функция рук (Парез верхних конечностей)

Конечность принимают в соответствующее положение: разгибают руки (ладонями вниз) на 90 градусов (если сидя) или на 45 градусов (если лежа). Хромота засчитывается, если рука падает в течение 10 секунд. Для детей, слишком незрелых, чтобы следовать точным инструкциям или отказывающихся сотрудничать по какой-либо причине, оценка основана на наблюдении за спонтанными или вызванными движениями в соответствии с той же классификационной схемой, без учета временных критериев. У пациентов с афазией реакция поощряется использованием настойчивости в голосе исследователя и пантомимы, но не болевой стимуляцией. Осмотрите каждую руку отдельно, начиная с непаретичной руки. Только в случае ампутации, сращения или иммобилизации сустава можно получить оценку «9», и экзаменатор должен четко написать объяснение, чтобы получить оценку «9».

6. Двигательная функция ног (Парез нижних конечностей)

Конечность укладывают в соответствующее положение: разгибают ногу на 30° в положении лежа. Хромота засчитывается, если нога падает в течение 5 секунд. Для детей, которые слишком незрелы, чтобы следовать точным инструкциям, или отказываются сотрудничать по какой-либо причине, оценка основана на наблюдении за спонтанными или вызванными движениями в соответствии с той же классификационной схемой, без учета временных критериев. У пациентов с афазией реакция поощряется использованием настойчивости в голосе исследователя и пантомимы, но не болевой стимуляцией. Осмотрите каждую ногу отдельно, начиная с непаретичной ноги. Только в случае ампутации, сращения или иммобилизации сустава можно получить оценку «9», и экзаменатор должен четко написать объяснение, чтобы получить оценку «9».

This section explores the existence of a cerebellar lesion. It is evaluated with eyes open, using the “finger-nose-finger” and “heel-knee” maneuvers on both sides. Ataxia is scored only if it is present and disproportionate to the degree of paresis. У детей до 5 лет его можно заменить заданием дотянуться за игрушку за верхнюю конечность и ударить ногой по игрушке, которую исследователь держит в руке. Patients who do not understand or present paresis are scored “0”.

Ощущение или гримаса при уколе или отстранении от болевого раздражителя у пациентов с афазией или у пациентов в состоянии ступора. У детей, слишком маленьких или неспособных к сотрудничеству, чтобы оценить потерю чувствительности, наблюдайте за любой реакцией на укол и оценивайте ее в соответствии со схемой оценки как нормальную, сниженную или резко сниженную реакцию. Только потеря чувствительности, связанная с инсультом, оценивается как ненормальная, и оценщик должен осмотреть столько участков тела (руки (не кисти), ноги, туловище и лицо), сколько необходимо, чтобы адекватно проверить потерю чувствительности. Оценка «2» присваивается только в том случае, если можно четко продемонстрировать тяжелую или полную потерю чувствительности. Пациенты с афазией или ступором получают оценку «1» или «0».

Вы оцените понимание, продемонстрированное во всех предыдущих тестах. Для детей старше 6 лет с нормальным предшествующим речевым развитием; Вас просят описать происходящее или назвать различные показанные предметы, повторяя слова из списка. Если потеря зрения мешает тестированию, попросите пациента идентифицировать предметы, находящиеся в руке, повторить и произнести речь. Интубированных пациентов просят написать. Пациент, находящийся в коме (вопросы 1а = 3), произвольно получает в этот момент оценку «3». Исследователь должен выбрать оценку для пациента со ступором или ограниченным сотрудничеством, но только «3», если пациент немой и не подчиняется простым командам. Для детей в возрасте от 2 до 6 лет оценка будет основываться на наблюдениях за речью и пониманием языка во время проверки.

Попросите пациентов прочитать или повторить слова из прилагаемого списка. Если у пациента выраженная афазия, можно оценить четкость спонтанной речевой артикуляции. Только если пациент интубирован или имеет другой тип физического барьера для речи, ему присваивается оценка «9», и экзаменатор должен четко написать объяснение.

Его оценивают по реакции больного на одновременный и симметричный двусторонний болевой раздражитель (угашение), а также по реакции на зрительные, тактильные, слуховые, пространственные или личностные раздражители в предыдущих пробах (небрежность).