Osteoporosis infantil: diagnóstico y criterios

Definición clínica: fracturas por fragilidad (sin trauma de alta energía ni enfermedad local).

Criterios diagnósticos (ISCD 2019)

  • Fractura vertebral por fragilidad (sin causa local o trauma elevado).
  • Z-score de DMO/CMO ≤ -2 (ajustado a talla si <3er percentil), asociado a:
    • ≥2 fracturas de huesos largos antes de 10 años.
    • ≥3 fracturas de huesos largos antes de 19 años.

Síndromes cerebro-renales de causa genética/estructural

Presentan fragilidad ósea como componente central. Incluyen:

  • Síndrome de Osteoporosis Infantil con Deficiencia de Osteoprotegerina (OPG) o RANKL.
  • Síndromes con hipofosfatemias hereditarias (ej. Síndrome de Dent, Síndrome de Leprechaun).
  • Defectos en el sistema RANK/RANKL/OPG, que alteran la remodelación ósea.
  • Diagnóstico: evaluación clínica, radiografía (fracturas vertebrales), DMO, y estudios genéticos si indicado.

Imágenes y evaluación

Localización DXA recomendada:

Age DXA recomendada
< 5 años lumbar spine
≥ 3 years Cuerpo entero (sin cabeza)
Figura 1. Radiografía de columna dorsal en proyección anteroposterior que muestra pérdida de altura de vértebras dorsales con deformidad en cajón, característica de fracturas vertebrales por fragilidad en osteoporosis infantil.

Tratamiento: bisfosfonatos

  • Indicación: siempre que se cumplan criterios de osteoporosis (prevención de nuevas fracturas).
  • Uso en baja DMO: en Tanner 2, si Z-score < -2,5 con tendencia descendente, o < -3 sin factores de riesgo.
  • Complicaciones:
    • Síndrome pseudogripal (fiebre, mialgias): 1–3 días tras infusión; control con paracetamol.
    • Hipocalcemia (asintomática común), hipofosforemia, hipomagnesemia.
    • Reacciones raras: uveítis, osteonecrosis mandibular (muy raras en pediatría).

Medidas para reducir riesgos

  • Verificar calcio iónico a las 48 h post-infusión.
  • Asegurar vitamina D ≥ 30 ng/dL y calcio adecuado antes del tratamiento.
  • Revisión odontológica cada 6 meses.
  • Suspender 3–4 meses antes de osteotomía electiva.
  • Ecografía renal si hipercalciuria (para descartar nefrocalcinosis).

Recursos útiles: Calculadora de Z-score pediátrico (CHOP) | Base de Datos BEDCA

Claves: Diagnóstico basado en fracturas por fragilidad o Z-score ≤ -2; considerar síndromes genéticos en casos no secundarios. Tratamiento con bisfosfonatos en indicaciones claras, con seguimiento estricto.

AgeRecommended DXA location
Infants and preschoolers (< 5 years)lumbar spine
≥ 3 yearsWhole body (excluding head)
Figura 1. Radiografía de columna dorsal en proyección anteroposterior que muestra pérdida de altura de vértebras dorsales con deformidad en cajón, característica de fracturas vertebrales por fragilidad en osteoporosis infantil.