Osteoporosis infantil: Definición y diagnóstico

La osteoporosis infantil se define en la práctica clínica por la presencia de fracturas por fragilidad, que son fracturas que ocurren en ausencia de enfermedad local, traumatismo de alta energía o osteoporosis secundaria.

の 国際臨床濃度測定学会 (ISCD), en su consenso de 2019, estableció dos criterios alternativos para el diagnóstico de osteoporosis en pacientes pediátricos [1,2]:

  1. La presencia de una o más fracturas vertebrales en ausencia de enfermedad local o traumatismo de alta energía.
  2. Un Z-score de DMO o CMO ≤ -2 (ajustado a la talla si esta es < 3er percentil), asociado a una historia de fracturas clínicamente significativas, definidas como dos o más fracturas de huesos largos antes de los 10 años, o tres o más fracturas de huesos largos antes de los 19 años.

Es importante destacar que un Z-score > -2 no excluye la fragilidad ósea ni la predisposición a fracturas, especialmente en pacientes con patologías que favorecen la osteoporosis secundaria [1,2].

続発性骨粗鬆症の危険因子

Los factores de riesgo incluyen:

  • 不動
  • 思春期の遅れ
  • 太陽への露出が少ない
  • 栄養不足
  • 持続的な炎症活動
  • Uso de fármacos osteotóxicos como corticoides y antiepilépticos [1]

Técnica de imagen según la edad

年 推奨される DXA の場所
Lactantes y preescolares (< 5 años) 腰椎
3年以上 全身（頭部を除く）

計算および参照リソース:

  • Calculadora de Z-score pediátrica (CHOP): https://zscore.research.chop.edu/calcpedbonedens.php
  • Base de datos de composición de alimentos (BEDCA): https://www.bedca.net/bdpub/index.php

ビタミンD：投与量とサプリメント

Dosis diaria recomendada en el niño sano [1,6]:

  • 1 年未満: 400 IU/日
  • > 1 año: 600 UI/día

La Academia Americana de Pediatría recomienda suplementar con vitamina D en:

  • 生後 1 日から 1 歳までのすべての新生児。
  • 牛乳または脱脂乳製品を飲まなければならない1〜2歳のお子様。
  • ビタミンDが強化されていない牛乳を1日あたり1リットル未満しか飲まない年長児。
  • 1日あたり400 IUに達しない青少年。
  • 欠乏症の特別なリスクのある小児（吸収不良、抗てんかん薬）：定期的なモニタリングを行いながら、血清25-OH-ビタミンDレベルに基づいてより高用量を投与します。

注記： 現在、慢性病状の子供向けに特に確立されたカルシウムとビタミン D の 1 日あたりの投与量はありません。実年齢の割にBMDが低いこれらの患者には、健康な子供の基準用量でサプリメントを補給し、iPTH、カルシウム尿、ビタミンDレベルに応じて調整することが推奨されます[1]。

Medidas generales asociadas

  • 果物と野菜が豊富な食事。
  • 経口または吸入コルチコステロイド療法: プレドニゾン用量が 5 mg/日以上の場合は、カルシウムとビタミン D を補充します [1、9]。

小児骨粗鬆症におけるビスホスホネート

一般的な適応症

El consenso más reciente sobre el uso de bisfosfonatos en niños y adolescentes recomienda considerarlos siempre que se cumplan criterios de osteoporosis, con el objetivo de prevenir nuevas fracturas por fragilidad [10,12].

骨粗鬆症ではないがBMDが低い患者に使用する

Pueden valorarse en pacientes sin criterios de osteoporosis pero con baja DMO al inicio de la pubertad (Tanner 2), en dos situaciones [10]:

  • Si persisten factores de riesgo y el Z-score < -2,5 con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un año.
  • En ausencia de factores de riesgo, si el Z-score < -3 con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un año.

耐性と副作用

En general son bien tolerados. Con los bisfosfonatos intravenosos pueden aparecer:

  • Síndrome pseudogripal: fiebre, malestar, náuseas, diarrea y mialgias generalizadas, típicamente entre el 1º y 3º día de tratamiento; dura pocos días y rara vez recurre en dosis sucesivas. Responde a paracetamol.
  • Hipocalcemia, habitualmente asintomática; ocasionalmente arritmias, laringoespasmo o tetania.
  • 低リン血症と低マグネシウム血症 無症状。
  • その他、成人では記載されているが小児では例外的である：ぶどう膜炎、血小板減少症、口腔または食道の潰瘍、顎の骨壊死[11]。

悪影響のリスクを軽減するための措置

  • Determinar calcio iónico a las 48 h de la infusión.
  • Asegurar niveles adecuados de vitamina D y calcio antes de iniciar el tratamiento.
  • Revisión odontológica antes del inicio y cada 6 meses durante la terapia.
  • Suspender el tratamiento entre 3 y 4 meses antes de cualquier osteotomía electiva, y reiniciarlo solo cuando el callo esté formado [14].
  • Ecografía renal para detectar nefrocalcinosis en relación con la suplementación de vitamina D.
  • Monitorizar la calcemia de los recién nacidos de madres tratadas con bisfosfonatos antes o durante el embarazo [15].

投与スケジュール（パミドロネート・ゾレドロネート）

  1. 毎回の点滴の前に、ビタミン D ≥ 30 ng/dL、正常なカルシウムおよび腎機能を確認してください。
  2. En la primera infusión, administrar la mitad de la dosis.
  3. Administrar paracetamol antes de la infusión para reducir efectos secundarios (fiebre, dolor).
  4. Administrar (o incrementar) suplementos de calcio la semana previa y la semana posterior al tratamiento [11].

フォローアップ

DXA

受けた治療に応じた頻度:

  • Corticoterapia prolongada: anual o bianual mientras dure el tratamiento, e incluso cada 6 meses si es necesario. Se recomienda la primera valoración a los 3 meses del inicio de la corticoterapia [4].
  • Enfermedades crónicas sin corticoides: no hay consenso; individualizar según: enfermedad de base, calidad ósea en la evaluación inicial, estado nutritivo, hábitos de vida y aparición de fracturas.

その他の探検

  • Rx de raquis: anual, si persiste baja masa ósea o factor de riesgo.
  • Analítica: anual.
  • Ecografía renal: si hipercalciuria, para descartar nefrocalcinosis.

文学

Pediatric Bone Density Calculator

Base de Datos BEDCA

年 推奨される DXA の場所
幼児および未就学児（5歳未満） 腰椎
3年以上 全身（頭部を除く）