这 儿童骨质疏松症 在临床实践中，它的定义是存在 脆性骨折.

这 国际临床密度测定学会 (ISCD) 在其 2019 年共识中确立了两种替代诊断条件 [1,2]：

  1. 的存在 一根或多根椎骨骨折 在没有局部疾病或高能量创伤的情况下。
  2. BMD 或 CMO Z 分数 ≤ −2 （如果小于第三百分位数，则调整大小）， 联系 有临床意义的骨折史，意味着：
    • 10岁之前发生两次或两次以上长骨骨折， o
    • 19 岁之前发生过 3 次或以上长骨骨折。

重要的： Z 分数 > −2 不排除 骨脆性或易发生骨折，尤其是患有继发性骨质疏松症的患者[1,2]。

继发性骨质疏松症的危险因素

  • 不动
  • 青春期延迟
  • 很少接触阳光
  • 营养缺乏
  • 持续的炎症活动
  • 骨毒性药物（皮质类固醇、抗癫痫药）[1]

根据年龄的成像技术

年龄推荐的 DXA 位置
婴儿和学龄前儿童（< 5 岁）腰椎
≥3年全身（不包括头部）

计算及参考资源：

  • Z 分数计算器 (CHOP)：https://zscore.research.chop.edu/calcpedbonedens.php
  • 食品成分数据库 (BEDCA)：https://www.bedca.net/bdpub/index.php

维生素 D：剂量和补充

健康儿童的推荐每日剂量 [1,6]:

  • < 1 年：400 IU/天
  • > 1 年：600 IU/天

美国儿科学会建议补充维生素D [1,6]:

  • 每个新生儿，从生命的第一天到一岁。
  • 1-2岁必须喝牛奶或脱脂奶制品的儿童。
  • 每天饮用未强化维生素 D 的牛奶少于 1 升的年龄较大的儿童。
  • 未达到 400 IU/天的青少年。
  • 存在特殊缺乏风险的儿童（吸收不良、抗癫痫药物）：根据血清 25-OH-维生素 D 水平提高剂量，并定期监测。

笔记： 目前尚无专门针对患有慢性病的儿童确定的每日钙和维生素 D 剂量。对于这些与实际年龄相比骨密度较低的患者，建议按照健康儿童的参考剂量进行补充，并根据iPTH、钙尿和维生素D水平进行调整[1]。

相关一般措施：

  • 饮食富含水果和蔬菜。
  • 在口服或吸入皮质类固醇治疗中：如果泼尼松剂量≥5毫克/天，则补充钙和维生素D[1,9]。

双磷酸盐治疗儿童骨质疏松症

一般指示

关于在儿童和青少年中使用双磷酸盐的最新共识建议，只要满足骨质疏松症标准，就应考虑使用双磷酸盐，目的是 预防新的脆性骨折 [10,12].

用于无骨质疏松但骨密度低的患者

它们可以在患者身上进行评估 没有 骨质疏松症标准，但在青春期开始时 BMD 较低（Tanner 2），有两种情况 [10]：

  • 如果风险因素持续存在并且 Z 分数 < −2.5 相隔至少一年的两次测定呈下降趋势。
  • 在没有危险因素的情况下，如果 Z 分数 < −3 相隔至少一年的两次测定呈下降趋势。

耐受性和副作用

一般来说，他们是 耐受性良好。随着 静脉注射双磷酸盐 可能会出现[11]：

  • 流感样综合症：发烧、不适、恶心、腹泻和全身肌痛，通常在治疗的第一天到第三天之间；它会持续几天，并且很少在连续剂量中复发。对扑热息痛有反应。
  • 低钙血症，通常无症状；偶见心律失常、喉痉挛或手足抽搐。
  • 低磷血症和低镁血症 无症状。
  • 其他，在成人中有所描述，但在儿科中例外：葡萄膜炎、血小板减少症、口腔或食道溃疡、颌骨坏死[11]。

降低不利影响风险的措施

  • 决定 离子钙 输注后48小时。
  • 确保充足的维生素 D 和钙含量 前 开始治疗。
  • 牙科检查 开始前和治疗期间每 6 个月一次。
  • 暂停 在任何选择性截骨术前 3 至 4 个月进行治疗，并仅在骨痂形成后重新开始治疗 [14]。
  • 肾脏超声检查 检测与补充维生素 D 相关的肾钙质沉着症。
  • 监测钙水平 母亲在怀孕前或怀孕期间接受双磷酸盐治疗的新生儿的比例[15]。

给药时间表（帕米膦酸盐/唑来膦酸盐）

  1. 每次输注前，检查：维生素 D ≥ 30 ng/dL、钙和肾功能正常。
  2. 在 第一次输液，服用一半剂量。
  3. 管理 扑热息痛 输注前以减少副作用（发烧、疼痛）。
  4. 管理（或增加）补充剂 钙 治疗前一周和治疗后一周[11]。

跟进

DXA

频率取决于接受的治疗：

  • 长期皮质类固醇治疗：治疗期间每年或每两年一次，如有必要，甚至每 6 个月一次。建议在皮质类固醇治疗开始后 3 个月进行首次评估 [4]。
  • 无需皮质类固醇的慢性疾病：没有达成共识；个体化根据：
    • 原发疾病
    • 初步评估骨质量
    • 营养状况
    • 生活习惯
    • 骨折的发生

其他探索

  • 脊柱 X 线检查：如果骨量低或危险因素持续存在，则每年一次。
  • 分析： 年度的。
  • 肾脏超声检查：如果出现高钙尿症，要排除肾钙质沉着症。

文学

  1. Galindo Zavala R、Núñez Cuadros E、Díaz-Cordovés Rego G。低骨矿化状态。儿童骨质疏松症。 儿科诊断协议。 2020；2：335-348。网址：https://www.aeped.es/protocolos/
  2. 国际临床密度测定学会。 2019 年 ISCD 官方职位 - 儿科。网址：https://www.iscd.org/official-positions/2019-iscd-official-positions-pediatric/
  3. Marrani E、Giani T、Simonini G、Cimaz R。小儿骨质疏松症：诊断和治疗注意事项。 药品. 2017;77:679-95.
  4. Ward LM、Konji VN、Ma J。儿童骨质疏松症的治疗。 骨质疏松症. 2016;27:2147-79.
  5. Di Iorgi N、Maruca K、Patti G、Mora S。儿童和青少年骨密度测量及其解释的更新。 临床内分泌代谢最佳实践研究. 2018;32:477-98.
  6. 瓦格纳 CL，格里尔 FR。预防婴儿、儿童和青少年的佝偻病和维生素 D 缺乏症。 儿科. 2008;122:1142-52.
  7. Hillman LS、Cassidy JT、Chanetsa F 等。关节炎儿童的真实钙吸收百分比、矿物质代谢和骨量：补充维生素 D3 和钙的效果。 大黄关节炎. 2008;58:3255-63.
  8. Galindo Zavala R、Bou Torrent R、Magallares López B 等。儿童继发性骨质疏松症诊断和治疗专家组共识建议。 小儿风湿在线杂志. 2020;18(1):20.
  9. 巴克拉克 LK，沃德 LM。临床回顾1：双膦酸盐在儿童骨质疏松症中的应用。 临床内分泌代谢杂志. 2009;94:400-9.
  10. Simm PJ、Biggin A、Zacharin MR 等人。儿童和青少年使用双膦酸盐治疗的共识指南。 儿科儿童健康杂志. 2018;54:223-33.
  11. Munns CF、Rauch F、Zeitlin L、Fassier F、Glorieux FH。接受帕米膦酸钠治疗的儿童成骨不全患者的截骨术延迟，但骨折愈合没有延迟。 骨矿工研究杂志. 2004;19:1779-86.
  12. Djokanovic N、Klieger-Grossmann C、Koren G。双磷酸盐治疗是否会危及人类妊娠？ 妇产科杂志. 2008;30:1146-8.

文中引用的其他资源：

  • 儿科 Z 分数计算器 (CHOP)：https://zscore.research.chop.edu/calcpedbonedens.php
  • 西班牙食物成分数据库（BEDCA）：https://www.bedca.net/bdpub/index.php