Детский церебральный паралич можно определить как нарушение контроля движений и позы, которое появляется рано и является следствием травмы, порока развития или дисфункции центральной нервной системы, а не является результатом прогрессирующего или дегенеративного заболевания головного мозга.

  • Таким образом, проблема может возникнуть пре-, пери- или постнатально.
  • Временной критерий появления симптомов в возрасте до 2 лет (некоторые авторы 5 лет) используется как точка отсечения для дифференциации детского церебрального паралича от приобретенного поражения головного мозга.
  • Клиническое наблюдение должно установить, что это не прогрессирующее заболевание (хотя статические энцефалопатии могут менять интенсивность своих симптомов в зависимости от стадии развития нервной системы, что называется псевдорегрессией).
  • Неврологическое обследование должно установить, что:
    • Это двигательное расстройство (в основном потому, что могут быть сопутствующие нарушения).
    • Это заболевание, возникающее в центральной нервной системе (за исключением нервно-мышечных заболеваний), о чем можно судить по наличию исследовательских признаков:
      • Пирамидальный.
      • Экстрапирамидный.
  • Отсутствие истории болезни может быть достаточно для установления причины, хотя почти всегда необходимо использовать дополнительные тесты, главным образом нейровизуализацию, хотя особое значение генетические тесты приобрели в случаях без установленного диагноза.

Таким образом, термин «детский церебральный паралич» является описательным термином, это не заболевание, а совокупность различных расстройств разной этиологии, но которые, тем не менее, проявляются стереотипно и имеют ряд характерных осложнений.

Формы представления:

В амбулаторных консультациях и первичной медико-санитарной помощи:

  • При наблюдении за детьми «с факторами риска», такими как недоношенные дети.
  • У детей с задержкой моторного развития, особенно крупной моторики (сидение, стояние и ходьба).
  • У детей с асимметричными моделями движений, например, с ранним предпочтением рук.
  • У детей с нарушениями мышечного тонуса наблюдаются как гипотония (ранняя), так и спастичность (поздняя).
  • У детей с проблемами при кормлении, например, затруднениями при глотании, не объясненными другими медицинскими причинами.

В чрезвычайных ситуациях:

  • Респираторные проблемы, особенно аспирационная пневмония.
  • Плохой контроль эпилептических припадков, включая эпилептический статус.
  • Необъяснимая раздражительность: учитывать острые инфекции, эзофагит, проблемы с зубами, подвывих бедра, патологические переломы, запоры, побочные эффекты фармакологического лечения и т. д.

Стратификация по степени тяжести:

Для стратификации тяжести используется шкала GMFCS (глобальная шкала двигательной функции церебрального паралича).

Сопутствующие расстройства:

Неврологическая коморбидность:

  • Проблемы со зрением (до 40%), такие как косоглазие, проблемы рефракции, дефекты полей зрения и корковые нарушения зрения.
  • Нарушение слуха (3-10%).
  • Языковые и речевые нарушения.
  • Эпилепсия (50%).
  • Когнитивные трудности, начиная от конкретных трудностей в обучении и заканчивая умственной отсталостью.
  • Спастичность.
  • Сиалорея.
  • Недержание мочи и/или кала.

Другие проблемы со здоровьем:

  • Он рост и питание Это общая проблема во всех случаях, для этой группы населения существуют определенные кривые, в зависимости от их ГМФС и от того, кормятся ли они через гастростому или нет.
    • Двигательная инвалидность вызывает деформации скелета, вторичные по отношению к неподвижности, спастичности и действию силы тяжести.
    • Отказ в развитии встречается очень часто, и необходимо использовать стратегии питательной поддержки во многих случаях. В наиболее тяжелых случаях необходимо рассмотреть возможность кормления через НГТ или гастростому.
    • С другой стороны, переедание и ожирение мешают развитию двигательных навыков и затрудняют уход за ребенком.
  • Желудочно-кишечные проблемы, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс и запор.
  • У некоторых детей с детским церебральным параличом развивается хроническое заболевание легких вторично по отношению к микроаспирации вследствие орофарингеальной дисфагии или гастроэзофагеального рефлюкса. Необходимо следить за наличием кашля и удушья во время еды, а также за появлением хрипов после еды.
  • У некоторых детей имеется вентрикуло-перитонеальный шунт, за которым необходимо следить.
  • В наиболее тяжелых случаях встречается остеопороз и даже патологические переломы.
  • Необходимо следить за здоровьем зубов.
  • Эмоциональные проблемы встречаются часто.
  • Ортопедические проблемы, такие как контрактуры. Они могут развиваться с течением времени, поэтому ортопедическое лечение очень важно. Иногда они требуют хирургического лечения.