Osteoporosis infantil: Definición y diagnóstico
La osteoporosis infantil se define en la práctica clínica por la presencia de fracturas por fragilidad, que son fracturas que ocurren en ausencia de enfermedad local, traumatismo de alta energía o osteoporosis secundaria.
Отсутствие Международное общество клинической денситометрии (ISCD), en su consenso de 2019, estableció dos criterios alternativos para el diagnóstico de osteoporosis en pacientes pediátricos [1,2]:
- La presencia de una o más fracturas vertebrales en ausencia de enfermedad local o traumatismo de alta energía.
- Un Z-score de DMO o CMO ≤ -2 (ajustado a la talla si esta es < 3er percentil), asociado a una historia de fracturas clínicamente significativas, definidas como dos o más fracturas de huesos largos antes de los 10 años, o tres o más fracturas de huesos largos antes de los 19 años.
Es importante destacar que un Z-score > -2 no excluye la fragilidad ósea ni la predisposición a fracturas, especialmente en pacientes con patologías que favorecen la osteoporosis secundaria [1,2].
Факторы риска вторичного остеопороза
Los factores de riesgo incluyen:
- Неподвижность
- Задержка полового созревания
- Малое пребывание на солнце
- Дефицит питания
- Устойчивая воспалительная активность
- Uso de fármacos osteotóxicos como corticoides y antiepilépticos [1]
Técnica de imagen según la edad
| Возраст | Рекомендуемое место проведения DXA |
|---|---|
| Lactantes y preescolares (< 5 años) | поясничный отдел позвоночника |
| ≥ 3 лет | Все тело (кроме головы) |
Расчетные и справочные ресурсы:
- Calculadora de Z-score pediátrica (CHOP): https://zscore.research.chop.edu/calcpedbonedens.php
- Base de datos de composición de alimentos (BEDCA): https://www.bedca.net/bdpub/index.php
Витамин D: дозировка и добавки
Dosis diaria recomendada en el niño sano [1,6]:
- < 1 года: 400 МЕ/день.
- > 1 año: 600 UI/día
La Academia Americana de Pediatría recomienda suplementar con vitamina D en:
- Каждому новорожденному, от первых дней жизни до года.
- Дети 1-2 лет, которым необходимо пить молоко или обезжиренные молочные продукты.
- Дети старшего возраста, которые пьют менее 1 л/день молока, не обогащенного витамином D.
- Подростки, не достигшие дозы 400 МЕ/день.
- Дети с особым риском дефицита (мальабсорбция, противоэпилептические препараты): более высокие дозы в зависимости от уровня 25-ОН-витамина D в сыворотке, с периодическим контролем.
Примечание: В настоящее время не существует специально установленной суточной дозы кальция и витамина D для детей с хронической патологией. Этим пациентам с низкой МПК для хронологического возраста рекомендуется принимать добавки в референтных дозах здорового ребенка и корректировать их в соответствии с уровнями иПТГ, кальциурии и витамина D [1].
Medidas generales asociadas
- Диета, богатая фруктами и овощами.
- При пероральной или ингаляционной терапии кортикостероидами: добавьте кальций и витамин D, если доза преднизона составляет ≥ 5 мг/день [1,9].
Бисфосфонаты при детском остеопорозе
Общие указания
El consenso más reciente sobre el uso de bisfosfonatos en niños y adolescentes recomienda considerarlos siempre que se cumplan criterios de osteoporosis, con el objetivo de prevenir nuevas fracturas por fragilidad [10,12].
Применение у пациентов без остеопороза, но с низкой МПК.
Pueden valorarse en pacientes sin criterios de osteoporosis pero con baja DMO al inicio de la pubertad (Tanner 2), en dos situaciones [10]:
- Si persisten factores de riesgo y el Z-score < -2,5 con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un año.
- En ausencia de factores de riesgo, si el Z-score < -3 con tendencia descendente en dos determinaciones separadas por, al menos, un año.
Переносимость и побочные эффекты
En general son bien tolerados. Con los bisfosfonatos intravenosos pueden aparecer:
- Síndrome pseudogripal: fiebre, malestar, náuseas, diarrea y mialgias generalizadas, típicamente entre el 1º y 3º día de tratamiento; dura pocos días y rara vez recurre en dosis sucesivas. Responde a paracetamol.
- Hipocalcemia, habitualmente asintomática; ocasionalmente arritmias, laringoespasmo o tetania.
- Гипофосфоремия и гипомагниемия бессимптомный.
- Другие, описанные у взрослых, но редкие в педиатрии: увеит, тромбопения, язвы полости рта или пищевода, остеонекроз челюсти [11].
Меры по снижению риска неблагоприятных последствий
- Determinar calcio iónico a las 48 h de la infusión.
- Asegurar niveles adecuados de vitamina D y calcio antes de iniciar el tratamiento.
- Revisión odontológica antes del inicio y cada 6 meses durante la terapia.
- Suspender el tratamiento entre 3 y 4 meses antes de cualquier osteotomía electiva, y reiniciarlo solo cuando el callo esté formado [14].
- Ecografía renal para detectar nefrocalcinosis en relación con la suplementación de vitamina D.
- Monitorizar la calcemia de los recién nacidos de madres tratadas con bisfosfonatos antes o durante el embarazo [15].
График приема (памидронат/золедронат)
- Перед каждой инфузией проверяйте: уровень витамина D ≥ 30 нг/дл, нормальный уровень кальция и функцию почек.
- En la primera infusión, administrar la mitad de la dosis.
- Administrar paracetamol antes de la infusión para reducir efectos secundarios (fiebre, dolor).
- Administrar (o incrementar) suplementos de calcio la semana previa y la semana posterior al tratamiento [11].
Следовать за
ДРА
Частота в зависимости от полученного лечения:
- Corticoterapia prolongada: anual o bianual mientras dure el tratamiento, e incluso cada 6 meses si es necesario. Se recomienda la primera valoración a los 3 meses del inicio de la corticoterapia [4].
- Enfermedades crónicas sin corticoides: no hay consenso; individualizar según: enfermedad de base, calidad ósea en la evaluación inicial, estado nutritivo, hábitos de vida y aparición de fracturas.
Другие исследования
- Rx de raquis: anual, si persiste baja masa ósea o factor de riesgo.
- Analítica: anual.
- Ecografía renal: si hipercalciuria, para descartar nefrocalcinosis.
Литература
Pediatric Bone Density Calculator
| Возраст | Рекомендуемое место проведения DXA |
|---|---|
| Младенцы и дошкольники (< 5 лет) | поясничный отдел позвоночника |
| ≥ 3 лет | Все тело (кроме головы) |